Артериальная гипертензия и сахарный диабет

Содержание

Гипертония при сахарном диабете

Артериальная гипертензия и сахарный диабет

Сочетание гипертонии с сахарным диабетом очень опасно, так как нередко заканчивается серьезными последствиями. В этом случае важно своевременно получить правильное лечение и скорректировать свой образ жизни.

Причин для возникновения гипертонии при диабете может быть много. К основным из них относятся:

  • Первичная (эссенциальная) гипертония. Эта причина характерна в каждом третьем случае гипертонии при диабете 2 типа и в каждом десятом случае при заболевании 1 типа. В случае эссенциальной гипертонии врач не может определить точную причину проблемы.
  • Изолированная систолическая гипертония. Эта проблема проявляется в пожилом возрасте и характеризуется повышенным систолическим артериальным давлением на фоне нормального или пониженного диастолического показателя. При диабете 1 типа эта причина встречается у каждого десятого пациента, а 2 типа – в 43% случаев.
  • Диабетическая нефропатия (патология почек). Встречается у каждого пятого гипертоника при 2 типе диабета и у большинства пациентов, страдающих заболеванием 1 типа (80%).
  • Нарушение проходимости почечных сосудов. Встречается только при диабете 2 типа в 7% случаев.
  • Прочие эндокринные патологии, включая:
    • синдром Иценко-Кушинга;
    • гиперальдостеронизм (первичный);
    • феохромоцитому.
  • Недостаток магния.
  • Интоксикация (ртуть, свинец, кадмий).
  • Суженая крупная артерия при атеросклерозе.
  • Пожилой возраст.
  • Избыточный вес (возможность гипертонии повышается в несколько раз).
  • Постоянные стрессы.

Артериальная гипертензия на фоне сахарного диабета отличается некоторыми особенностями:

  • высокий подъем давления по утрам;
  • нарушение естественного ритма перемены давления в течение суток;
  • ухудшение способности сосудов к регуляции тонуса (сужению и расслаблению в соответствии с нагрузкой);
  • нарушения циркадного ритма (смена периодов бодрствования и сна);
  • повышенная чувствительность к соли;
  • множество вариаций показаний давления.

Часто при сахарном диабете проявляется маскированная гипертония. Ее также называют изолированной амбулаторной. В этом случае часто поражаются органы-мишени, что заканчивается неприятным исходом.

Сочетание гипертонии с сахарным диабетом несет несколько рисков:

  • осложнения диабета:
    • нефропатия;
    • микроангиопатия;
    • макроангиопатия;
    • ретинопатия.
  • сердечно-сосудистые осложнения.
  • ортостатическая (постуральная) гипотония.
  • патологии почек.
  • инсульты.
  • половая дисфункция.

Одновременное проявление гипертонии и сахарного диабета всегда опасно. Организм подвергается негативному воздействию сразу в нескольких направлениях, что сильно его ослабляет и повышает риск развития ряда других патологий.

Симптомы и диагностика

Тандем повышенного давления с сахарным диабетом может проявиться в нескольких симптомах:

  • быстрое утомление;
  • повышенная потливость;
  • утренние отеки;
  • припухлость лица;
  • проблемы с памятью;
  • одышка;
  • частая головная боль;
  • боли в области сердца;
  • головокружение.

Часто гипертония при сахарном диабете протекает бессимптомно, поэтому её обнаружение может быть случайным. Например, на стандартном приеме у врача.

Основной диагностической мерой является измерение давление несколько раз в день. Лучше всего проверять показания трижды за сутки.

Для постановки точного диагноза необходим комплекс определенных исследований. Он включает:

  • анализы крови;
  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию.

Общепринятой нормой давления сегодня считается 110/70 – 120/80 мм рт. ст. Повышенным уровнем считается показатель 140/90, а если цифры превышают это значение, то диагностируют гипертонию II степени.

Терапия при повышении давления на фоне сахарного диабета включает целый комплекс мер. Они представлены несколькими группами медикаментозных препаратов:

  • бета-блокаторами;
  • диуретиками;
  • альфа-адреноблокаторами;
  • антагонистами кальция;
  • антагонистами ангиотензитивных рецепторов;
  • стимуляторами имидазолиновых рецепторов.

Каждая группа препаратов включает несколько представителей и производит определенный эффект. Назначать подходящий комплекс препаратов может только специалист.

Бета-блокаторы

Действие этих препаратов основано на блокировке стимуляции адреналина и норадреналина бета-адренорецепторами. Бета-блокаторы обязательно должны быть включены в лечение пациентов при сердечной недостаточности, ишемии, учащенном пульсе, кардиосклерозе после инфаркта.

Такие препараты снижают частоту и силу сокращений сердца, уменьшают сердечный выброс. Чаще при диабете прибегают к селективным бета-блокаторам, воздействующим избирательно только на β1-рецепторы.

Среди селективных препаратов чаще прибегают к Метопрололу, Бисопрололу, Атенололу. Основным неселективным лекарством является Анаприлин. Различают также бета-блокаторы, которые расширяют сосуды. Среди них Небилет и Трандат.

Прием таких препаратов необходимо начинать с небольших доз, постепенно доводя их до необходимого объема. Эффект от применения бета-блокаторов проявляется не сразу. Первое время возможны побочные эффекты в виде усталости и головокружения.

Диуретики

Эти препараты являются мочегонными. Их прием при гипертонии необходим для выведения избытков воды и соли. Это сокращает отечность, снижает нагрузку на сердце и понижает давление.

Диуретики являются основным препаратом от гипертонии при сахарном диабете. Их преимущество в том, что после определенного курса приема у организма развивается привычка, поэтому избыток воды и солей начинает выводиться естественным образом. Диуретики снижают риск многих осложнений. Например, при их приеме риск инфаркта сокращается на 15%, а инсульта – на 40%.

При диабете из диуретиков часто назначают Фуросемид, Лазикс, Торасемид или Урегит.

Альфа-адреноблокаторы

Эти препараты необходимы для блокировки α-адренорецепторов, нормализации уровня глюкозы и липидов, снижения инсулинорезистентности.

Применяют альфа-адреноблокаторы в комплексе с другими медикаментозными средствами. У этих препаратов есть одна особенность, называемая эффектом первой дозы. Проявляется он в потере сознания из-за сильного расширения сосудов.

Называют такой эффект также ортостатическим коллапсом. Чтобы снизить его проявление, стоит перед приемом альфа-адреноблокаторов отказаться от диуретиков и начинать с маленькой дозировки, постепенно доводя ее до нужного объема.

В первый раз препарат следует принимать на ночь.

В этой группе чаще назначают Доксазозин или Теразозин. Они противопоказаны к применению при сердечной недостаточности.

Антагонисты кальция

Такие препараты также называют блокаторами кальциевых каналов. Их прием снижает вероятность инфаркта или инсульта, стенки кровеносных сосудов расслабляются, ток крови улучшается.

Антагонисты кальция различаются по действию. Одни препараты взаимодействуют с мышечными клетками сосудов и сердца. К ним относятся Дилтиазем и Верапамил. Другие препараты влияют только на кровеносные сосуды. Их называют дигидропиридиновыми. Они включают Нифедипин, Лацидипин, Фелодипин, Нитрендипин.

Первую группу антагонистов кальция нельзя совмещать с бета-блокаторами, так как это может привести к нарушению сердечного ритма и даже остановке сердца. Со второй группой препаратов бета-блокаторы совместимы, но могут вызвать учащение пульса.

Антагонисты ангиотензитивных рецепторов

Эти таблетки от давления при сахарном диабете отличает минимум побочных эффектов, защита сердца, мозга и почек от поражений. Называют эту группу лекарств также блокаторами рецепторов ангиотензина-II и сартанами.

Достаточно однократного приема препарата в день, чтобы на сутки обеспечить равномерное понижение давления. Особенно эффективна такая терапия для пациентов при высокой активности ренина в плазме.

Важное преимущество антагонистов ангиотензитивных рецепторов в том, что их прием не приводит к привыканию, а при нормальном давлении препараты его не снижают. Кроме нормализации давления такая терапия улучшает почечную функцию, что благоприятно при диабетической нефропатии.

Чаще назначают такие препараты как Лозартан, Валсартан, Эпросартан, Телмисартан и Кандесартан.

Стимуляторы имидазолиновых рецепторов

Эта группа препаратов оказывает центральное действие, оказывая влияние на мозговые рецепторы. В результате ослабляется работа симпатической системы, а давление вместе с пульсом снижается.

Используют эти стимуляторы только в комплексной терапии, так как обособленный прием эффективен только в половине случаев. Такая терапия кроме нормализации давления положительно влияет на обмен углеводов, снижает инсулинорезистентность и нормализует глюкозу в крови.

Среди стимуляторов имидазолиновых рецепторов обычно прибегают к Моксонидину или Рилменидину.

Назначать любые препараты должен исключительно специалист. Гипертония при сахарном диабете требует комплексной терапии, а некоторые лекарства сочетать нельзя. Самостоятельное назначение медикаментов может привести к серьезным последствиям, в лучшем случае – к отсутствию эффекта от лечения.

Коррекция образа жизни

Повышенное или пониженное давление, сочетающиеся с сахарным диабетом, требуют не только комплексного лечения, но и определенных изменений в образе жизни. Они включают диетотерапию, определенный режим и физические нагрузки.

Диетотерапия

Диагноз сахарный диабет подразумевает изменение своего пищевого поведения. Это заболевание в сочетании с гипертонией подразумевает еще более строгие ограничения. Есть несколько правил диетотерапии в таком случае:

  • Соблюдать баланс. Жиры, белки и углеводы должны контролироваться в процентном соотношении. Правильные параметры поможет подобрать специалист, опираясь на индивидуальные особенности пациента и клиническую картину. Важно помнить, что предпочтение стоит отдавать сложным углеводам. Сбалансированное питание также подразумевает прием достаточного количества витаминов и микроэлементов.
  • Меньше соли. Для диабетиков количество этого продукта должно быть ограничено, особенно при наличии гипертонии.
  • Питаться дробно. Это означает минимум 5-кратное питание. Порции при этом должны быть небольшими.
  • Не есть перед сном. Это не значит, что нужно соблюдать известную границу до 18 часов вечера. Важно, чтобы последний прием пищи был совершен не позже, чем за 2 часа до сна.
  • Отказ от жирной пищи, включая некоторые сорта мяса и крутые бульоны.
  • Включить в свой рацион необходимые продукты:

Важно знать, что избыточный вес в несколько раз повышает риск развития гипертонии, особенно у людей, страдающих сахарным диабетом. В большинстве случаев проблемы с давлением возникают именно на фоне ожирения.

Диабетикам с лишним весом стоит заняться его нормализацией. Это ни в коем случае не должно означать голодание. Необходимо обратиться к специалисту, который учтет индивидуальные особенности и клиническую картину. Снижение веса означает сокращение суточной калорийности, определенное соотношение белков, жиров и углеводов, а также подходящие физические нагрузки.

Подробнее о том, как похудеть при сахарном диабете — читать тут.

Диабет означает изменения своих пищевых привычек навсегда. Это заболевание, особенно в сочетании с повышением давления, может вызвать ряд тяжелых осложнений. Неправильное питание только усугубляет ситуацию.

Режим и физические нагрузки

Гипертония при диабете означает изменения не только в питании, но и режиме. Важно следовать в этом плане нескольким правилам:

  • Спать не менее 8 часов в день. Этот показатель зависит от индивидуальных особенностей организма. В любом случае после ночного сна организм должен быть отдохнувшим. Важно знать, что вредно не только недосыпать, но и спать слишком много. Это приводит к вялости, снижению работоспособности. Необходима золотая середина.
  • По возможности не пренебрегать дневным отдыхом. Это означает 1-1,5 часа сна. Важно помнить, что нельзя ложиться спать сразу после обеда – необходимо подождать хотя бы 15 минут. В это время лучше походить.
  • Для ночного или дневного сна помещение должно быть затемнено. Важно также проветривать его. Делать это стоит не только перед сном, но и в течение дня. Свежий воздух очень важен.
  • Правильная организация режимов работы и отдыха. Важно приучать себя к определенному распорядку. Обязательно нужно в течение рабочего дня устраивать небольшой отдых. Достаточно даже 5-10 минут расслабления.
  • Гулять. Обязательно каждый день необходимы прогулки на свежем воздухе. Желательно гулять также перед ночным сном – это помогает быстрее засыпать и спать крепче. Особенно полезно это людям, страдающим бессонницей.
  • Умеренные физические нагрузки. Тяжелой работы или излишне активного спорта при гипертонии с сахарным диабетом следует избегать. Высокие нагрузки могут только усугубить ситуацию.
  • Спорт. Отказаться от тяжелых нагрузок стоит, но пренебрегать спортом при этом нельзя. Полезно заниматься плаванием, ездить на велосипеде (по равнине), даже просто ходить. Перед занятиями спортом следует посоветоваться со своим лечащим врачом – никто лучше него не определит оптимальные нагрузки.
  • Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь вредны даже здоровым людям, а диабетикам с гипертонией могут быть смертельно опасны.

Диабетикам, страдающим повышенным давлением, нужно особое внимание уделять эмоциональным и умственным нагрузкам. Регулярные стрессы, напряженная в эмоциональном плане обстановка, работа с большим потоком информации – все это может негативно отразиться на здоровье. Важно определить для себя приоритет – негативная работа или собственное здоровье.

Сахарный диабет, сопровождающийся гипертонией, может привести к крайне тяжелым осложнениям. Чтобы избежать этого, важно регулярно измерять свое давление, не пренебрегать профилактическими осмотрами, вести правильный образ жизни. Проще следовать профилактическим мерам, а не лечить уже имеющееся заболевание.

РЕКЛАМА

Источник: https://diabet.biz/info/bolezni/lechenie-gipertonii-pri-saharnom-diabete.html

Гипертония при сахарном диабете 2 типа: артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия и сахарный диабет

Сахарный диабет и повышенное артериальное давление – два нарушения, тесно связанных между собой. Оба нарушения имеют мощное взаимоусиливающее деформирующее действие, которое поражает:

  • мозговые сосуды,
  • сердце,
  • сосуды глаз,
  • почки.

Выделяют основные причины, обусловливающие инвалидизацию и смертность среди больных диабетом с артериальной гипертензией:

  1. Инфаркт,
  2. Ишемическая болезнь сердца,
  3. Нарушения кровообращения в мозге,
  4. Почечная недостаточность (терминальная).

Известно, что увеличение  артериального давления на каждые 6 мм рт.ст. делает выше вероятность появления ИБС на 25%; риск инсульта возрастает на 40%.

Скорость формирования терминальной недостаточности почек при сильном артериальном давлении увеличивается в 3 или 4 раза. Именно поэтому, очень важно своевременно распознать появление сахарного диабета с сопутствующей артериальной гипертензией. Это необходимо для назначения адекватного лечения и блокировки развития серьезных сосудистых осложнений.

Артериальная гипертония ухудшает протекание диабета всех типов. У диабетиков 1 типа артериальная гипертония формирует диабетическую нефропатию. На долю этой нефропатии приходится 80% случаев причин повышения артериального давления.

В случае 2 типа сахарного диабета, в 70-80% случаев диагностируют эссенциальную гипертонию, которая является предвестником развития сахарного диабета. Примерно у 30%  людей, артериальная гипертония появляется из-за поражений почек.

Лечение гипертонии при сахарном диабете касается не только снижения артериального давления, но и коррекции таких негативных факторов, как:

  1. курение,
  2. гиперхолестеринемия,,
  3. скачки сахара крови;

Сочетание неизлеченной артериальной гипертонии и сахарного диабета это наиболее неблагоприятный фактор при формировании:

  • Инсультов,
  • Ишемической болезни сердца,
  • Недостаточности почек и сердца.

Примерно половина диабетиков имеет и артериальную гипертонию.

Сахарный диабет: что это такое?

Как известно, сахар ключевой поставщик энергии, своеобразным «топливом» для человеческого организма. В крови сахар представлен в виде глюкозы. Кровь транспортирует глюкозу во все органы и системы, в частности, в мозг и мышцы. Таким образом, органы снабжаются энергией.

Инсулин – это вещество, помогающее глюкозе входить в клетки для обеспечения жизнедеятельности. Заболевание имеет название «сахарная болезнь», поскольку при диабете организм не может стабильно поддерживать требуемый уровень глюкозы в крови.

Недостаток чувствительности клеток к инсулину, а также его недостаточная выработка – причины формирования сахарного диабета 2 типа.

Первичные проявления

Формирование сахарного диабета проявляется:

  • сухостью в ротовой полости,
  • постоянной жаждой,
  • учащенным мочеиспусканием,
  • слабостью,
  • кожным зудом.

При появлении вышеперечисленных симптомов, важно пройти обследование на концентрацию сахара в крови.

Современной медициной выделены несколько основных факторов риска для появления сахарного диабета 2 типа:

  1. Артериальная гипертония. В несколько раз при комплексе из диабета и АГ увеличивается риск появления:
  2. Лишний вес и переедание. Чрезмерное количество углеводов в рационе, переедание, и, как следствие, ожирение, это фактор риска появления заболевания и его тяжелого протекания.
  3. Наследственность. В группе риска по развитию заболевания, находятся люди, имеющие родственников, страдающих от диабетов разных форм.
  4. инсульта,
  5. ИБС,
  6. недостаточности почек.
  7. Исследования говорят о том, что адекватное лечение гипертонии это гарантия значительного снижения риска развития вышеуказанных осложнений.
  8. Возраст. Диабет 2 типа еще имеет название «диабет пожилых людей». По статистике болеет каждый 12-й человек в возрасте 60 – летний человек.

Сахарный диабет это заболевание, поражающее крупные и мелкие сосуды. Со временем это приводит к развитию либо ухудшению хода артериальной гипертонии.

Кроме прочего, диабет приводит к атеросклерозу. У диабетиков, патология почек приводит к увеличению артериального давления.

Примерно у половины диабетиков уже была артериальная гипертония в момент выявления повышенного уровня сахара в крови. Предотвращают появление гипертонии, если следуют советам по обеспечению здорового образа жизни.

Важно, систематически контролировать артериальное давление, употребляя соответствующие препараты, и соблюдая диету.

Целевое артериальное давление при сахарном диабете

Целевым артериальным давлением называют уровень артериального давления, позволяющий существенно снизить шансы на появление сердечно-сосудистых осложнений. При сочетании АД и сахарного диабета уровень целевого АД находится меньше показателя в 130/85 мм.рт.ст.

Выделяют критерии риска появления почечных патологий при сочетании сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Если в анализе мочи выявлена небольшая концентрация белка, то есть высокие риски формирования патологии почек. Сейчас есть несколько медицинских методов анализа развития нарушений работы почек.

Самый распространенный и простой метод исследования – определение в крови уровня креатинина. Важные теста регулярного контроля – анализы крови и мочи на определение белка и глюкозы. Если эти анализы в норме, то есть тест для определения малого количества объема белка в моче – микроальбуминурии, — первичного нарушения работы почек.

Немедикаментозные способы лечения сахарного диабета

Коррекция привычного образа жизни даст возможность не только держать под контролем артериальное давление, но и поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови. Данные изменения предполагают:

  1. соблюдение всех требований диеты,
  2. сброс массы тела,
  3. постоянные занятия спортом,
  4. прекращение табакокурения и уменьшение количества употребляемого алкоголя.

На обмен углеводов могут оказывать негативное воздействие некоторые гипотензивные препараты. Поэтому назначение терапии нужно осуществлять, используя индивидуальный подход.

В данной ситуации предпочтение у группы селективных агонистов имидазолиновых рецепторов, а также у  антагонистов AT -рецепторов, которые блокируют действие ангиотензина – сильного констриктора сосудов.

Почему при сахарном диабете развивается артериальная гипертония

Механизмы развития артериальной гипертензии при данном заболевании 1 и 2 типов – различны.

Артериальная гипертензия при диабете 1 типа — это следствие диабетической нефропатии – около 90% случаев. Диабетическая нефропатия (ДН) это комплексное понятие, объединяющее в себе морфологические варианты деформации почек при сахарном диабете, и при:

  1. пиелонефрите,
  2. папиллярном некрозе,
  3. артериосклерозе почечной артерии,
  4. инфекциях мочевых путей,
  5. атеросклеротическом нефроангиосклерозе.

Современной медициной не создано единой классификации. Микроальбуминурией называют раннюю стадию диабетической нефропатии, ее диагностируют у диабетиков 1 типа с длительностью заболевания менее пяти лет (исследования EURODIAB). Повышение артериального давления, как правило, отмечают через 15 лет после появления сахарного диабета.

Пусковым фактором ДН выступает гипергликемия. Данное состояние повреждает  о сосуды клубочков и микроциркуляторное русло.

При гипергликемии активируется неферментное гликозилирование белков:

  • деформируются пути белков базальной мембраны капилляров мезангия и клубочка,
  • теряется зарядо- и размероселективности БМК,
  • полиоловый путь глюкозного обмена претерпевает изменения, и она превращается в сорбитол, при непосредственном участии участии фермента альдозоредуктазы.

Процессы, как правило, проходят в тканях, не требующих участия инсулина для входа глюкозы в клетки, например:

  1. хрусталик глаза,
  2. эндотелий сосудов,
  3. нервные волокна,
  4. клетки клубочков почек.

Ткани накапливают сорбитол, истощается внутриклеточный миоинозитол, все это нарушает внутриклеточную осморегуляции, приводит к отеку ткани и появлению микрососудистых осложнений.

В данные процессы входит также прямая глюкозотоксичность, которая связана с работой фермента протеинкиназы С. Это:

  • провоцирует повышение проницаемости сосудистых стенок,
  • ускоряет процесс склерозирования тканей,
  • нарушает внутриорганную гемодинамику.

Гиперлипидемия выступает другим спусковым фактором. Для сахарного диабета обоих типов существуют характерные нарушения липидного обмена: накопление триглицеридов, и в сыворотке атерогенного холестерина липопротеинов низкой плотности и очень низкой плотности.

Дислипидемия оказывает нефротоксичное воздействие, а  гиперлипидемия:

  1. повреждение эндотелий капилляров,
  2. повреждает базальную мембрану клубочков и пролиферацию мезангия, что приводит к гломерулосклерозу и протеинурии.

В результате всех факторов начинает прогрессировать эндотелиальная дисфункция. Снижается биодоступность оксида азота, поскольку снижается его образование и увеличивается его деформация.

Кроме этого, снижается плотность мускариноподобных рецепторов, их активация приводит к синтезу NO, повышению активности ангиотензин-превращающего фермента на поверхности эндотелиальных клеток.

Когда ангиотензин II начинает ускоренное образование, это ведет к спазмам эфферентных артериол и повышению соотношения диаметра приносящей и выносящей артериол до 3–4:1, в итоге, появляется внутриклубочковая гипертензия.

К характеристикам ангиотензина II относится и стимуляция констрикции мезангиальных клеток, поэтому:

  • скорость клубочковой фильтрации понижается,
  • проницаемость гломерулярной базальной мембраны повышается,
  • возникает сначала микроальбуминурия (МАУ) у людей с сахарным диабетом, а потом выраженная протеинурия.

Артериальная гипертензия настолько серьезна, что при появлении у пациента большого объема инсулина плазмы, предполагается, что  у него в скором времени, разовьется и артериальная гипертензия.

Нюансы лечения комплекса из артериальной гипертонии и сахарного диабета

Нет сомнений в необходимости очень активной антигипертензивной терапии для диабетиков, необходимо принимать таблетки от повышенного давления при сахарном диабете. Тем не менее, это заболевание, представляющее собой сочетание метаболических расстройств и полиорганной патологии, ставит множество вопросов, например:

  1. При каком уровне артериального давления начинается медикаментозное и другое лечение?
  2. До какого уровня можно понижать диастолическое артериальное давление и систолическое?
  3. Какие лекарства лучше всего принимать, учитывая системность ситуации?
  4. Какие препараты и их комбинации допускаются при лечении комплекса из сахарного диабета и артериальной гипертонии?
  5. Какой уровень артериального давления – фактор начала лечения?

В 1997 году на Объединенном Национальном Комитете США по профилактике и лечению артериальной гипертонии признали, что для  диабетиков всех возрастов, уровень артериального давления, выше которого нужно начинать лечиться, это:

  1. АД > 130 мм рт.ст.
  2. АД >85 мм рт.ст.

Даже небольшое превышение данных значений у диабетиков повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 35%. Доказано, что стабилизация артериального давления на этом уровне и ниже, приносит конкретный органопротективный результат.

Оптимальный уровень диастолического артериального давления

В 1997 году было завершено масштабное исследование, цель которого заключалась в определении, какой же именно уровень артериального давления (

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/gipertoniya-pri-saharnom-diabete.html

Как лечить гипертонию на фоне сахарного диабета?

Артериальная гипертензия и сахарный диабет

Артериальная гипертензия характеризуется стойким повышением давления крови в артериях (от 140/90 и выше).

Нередко заболевание сопровождается сахарным диабетом первого либо второго типа.

В этом случае предельный порог АД опускается до 130/85 мм ртутного столба.

Если у человека с сахарным диабетом давление поднимается выше данной отметки, необходимо обратиться к специалисту.

В противном случае, возможно развитие опасных осложнений: инфаркта, слепоты, инсульта и почечной недостаточности.

Связь между гипертонией и сахарным диабетом

Вероятность появления гипертонии у людей с сахарным диабетом зависит от уровня глюкозы в крови.

Так, при уровне глюкозы от 10 до 13 ммоль/л риск развития гипертонической болезни в полтора-два раза выше, чем при уровне глюкозы от 5 до 6 ммоль/л.

Учитывая то, что больше половины диабетиков умирают от мозгового инсульта и инфаркта миокарда, контроль АД становится неотъемлемой составляющей лечения сахарного диабета. Своевременная антигипертензивная терапия увеличивает продолжительность жизни диабетика и повышает ее качество.

Гипертония при диабете 1 типа

Основной причиной развития гипертонии при сахарном диабете первого типа становится поражение почек, например, диабетическая нефропатия.

Это заболевание диагностируется у 35-40% пациентов, страдающих диабетом 1 типа, и проходит в своем развитии несколько стадий:

  1. стадия микроальбуминурии (характеризуется появлением в моче мелких молекул белка альбумина);
  2. стадия протеинурии (работа почек ухудшается, появляются крупные белки в моче);
  3. стадия хронической почечной недостаточности (далее – ХПН).

Врачи утверждают, что среди диабетиков без заболеваний почек гипертензией страдают 10%. На стадии микроальбуминурии процент людей с гипертонией повышается до 20, при протеинурии – до 50-70, а при ХПН – до 70-100. Из этого можно сделать вывод: чем больше с мочой выделяется белка, тем выше поднимается давление в артериях.

Развитие гипертонии при патологиях почек обусловлено нарушением выведения натрия из организма. Натрий накапливается в крови, а вместе с ним накапливается жидкость, необходимая для его разбавления.

Объем циркулирующей крови увеличивается, вызывая повышение артериального давления. Если диабет приводит к повышению концентрации глюкозы, организм накапливает еще больше жидкости, и объем крови циркулирующей увеличивается в разы.

Таким образом, заболевания почек и артериальная гипертензия образуют порочный круг. Организм старается компенсировать плохую работу почек, что приводит к повышению АД и давления внутри клубочков (элементов почек, ответственных за фильтрацию).

Результатом становится постепенное отмирание клубочков, ухудшение работы почек, развитие почечной недостаточности. Разорвать порочный круг можно, обратившись к специалисту на ранней стадии диабетической нефропатии. Старательное лечение поможет понизить содержание в крови сахара и привести показатели артериального давления в норму.

Гипертония при диабете 2 типа

Задолго до возникновения сахарного диабета второго типа появляется инсулинорезистентность – снижение чувствительности тканей к воздействию инсулина. При инсулинорезистентности содержание инсулина в крови увеличивается, что приводит к повышению артериального давления.

Еще одним «вкладом» в развитие артериальной гипертонии становится сужение просвета сосудов, вызванное атеросклерозом. Вместе с этим у пациента нарастает абдоминальное ожирение, которое характеризуется появлением жировых отложений в области талии.

При этом в кровь выделяются компоненты, способствующие росту АД. Таким образом, артериальная гипертензия развивается намного раньше диабета второго типа.

Еще одно понятие, о котором стоит упомянуть, – гиперинсулинизм. Это состояние характеризуется повышением в крови концентрации инсулина и возникает вследствие инсулинорезистентности.

Поджелудочная железа, которой приходится вырабатывать слишком много инсулина, «изнашивается». Со временем она перестает справляться со своей задачей, сахар повышается, развивается диабет второго типа.

Гиперинсулинизм способствует повышению АД следующим образом: происходит активация симпатической нервной системы, почечный аппарат не справляется с выведением жидкости и натрия с мочой, кальций и натрий скапливаются в клетках, избыток инсулина вызывает утолщение стенок сосудов и снижение их эластичности.

: “Гипертония и сахарный диабет”

Как проявляется гипертония при диабете

У пациентов с сахарным диабетом наблюдается нарушение естественных колебаний АД в течение дня. Если у здорового человека ночью АД понижается на 10-20%, то у диабетика этого не происходит. В ряде случаев АД в ночное время суток не только не понижается, но, напротив, повышается.

Нередко диабет и высокое давление сопровождаются ортостатической гипотонией. Данное состояние характеризуется резким падением АД, возникающим при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное. В таком случае возникают характерные симптомы: головокружения, обмороки, появление кругов перед глазами.

Последствия заболеваний

Развитие артериальной гипертензии на фоне сахарного диабета – явление опасное.

Сочетание данных патологий повышает риск развития фатального инфаркта в 3-5 раз, слепоты – в 10-20 раз, инсульта — в 3-4 раза, гангрены ног и их ампутации – в 20 раз, недостаточности почечной – в 20-25 раз. Вот почему важно вернуть АД в норму, пока заболевание почек не зашло слишком далеко.

Гипертония, протекающая параллельно с сахарным диабетом, негативно сказывается на состоянии сосудов сетчатки и мозговых артерий, а также на работе внутренних органов – почек, сердца. Нередко это заканчивается тем, что человек становится инвалидом либо умирает из-за острого инфаркта, терминальной почечной недостаточности, ИБС, нарушения кровотока в сосудах мозга.

По словам ученых, взаимосвязь между повышенным АД и вероятностью развития опасных состояний давно доказано. Повышение давления на каждые 6 мм ртутного столба повышает риск возникновения инсульта на 40%, ИБС – на 25%, а терминальной почечной недостаточности – в четыре раза.

Чем раньше будет диагностирован сахарный диабет (особенно у человека с гипертонией), тем выше вероятность того, что терапия сможет предотвратить развитие патологий, опасных для жизни.

Лечение гипертонии при сахарном диабете

Пациенты с гипертонией и диабетом относятся к группе риска по заболеваниям сердца и сосудов. В первый месяц лечения нужно понизить АД до 140/90 мм рт. ст.

В случае, если терапия переносится хорошо, следующей целью становится снижение давления до 130/80 мм рт. ст.

 Если же лечение переносится тяжело, давление снижают медленно, поэтапно (на каждом этапе АД уменьшается на 10-15 процентов от исходного уровня). В дальнейшем дозировка может быть увеличена.

Поэтапное снижение артериального давления предотвращает развитие гипотонии, снижает риск появления инфарктов и инсультов. У некоторых пациентов могут возникнуть сложности со снижением верхнего АД до 140 мм рт. ст.

К ним относятся:

  • пациенты с поражениями внутренних органов, в частности, почек;
  • лица с атеросклерозом сосудов;
  • люди с сердечно-сосудистыми осложнениями.

: “Лечение гипертонии на фоне сахарного диабета”

Медикаменты от гипертонии при диабете

Лечение артериальной гипертензии, возникшей на фоне сахарного диабета, строится на приеме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. К представителям этой фармакологической группы относятся такие препараты, как ЛизиноприлЭнам и Капотен.

Содержащиеся в них активные компоненты тормозят активность фермента, который отвечает за формирование ангиотензина (в дальнейшем ренина). Так как ренин способствует сужению сосудов и повышению давления, прием ингибиторов АПФ особенно актуален.

Дополнительно к ингибиторам АПФ могут быть назначены диуретики (мочегонные медикаменты), которые подходят пациентам с гипертонической болезнью и гиперчувствительностью к употреблению натрия.

Лекарства этой фармакологической группы, например, Индапамид МВ и Гипотиазид, отлично сочетаются с ингибиторами АПФ, заметно улучшают самочувствие у пациентов с артериальной гипертонией и диабетом.

Народные средства

Лечение гипертензии народными средствами может продолжаться в течение четырех-шести месяцев. При этом необходимо делать перерывы (каждый месяц на 10 дней). Если спустя несколько месяцев после начала терапии состояние улучшается, дозировку настоев нужно уменьшить.

Прежде чем начинать такое лечение, нужно посоветоваться с доктором, т.к. не все растения являются одинаково безопасными. Отличный пример тому – трава сабельник, которая повысит артериальное давление, ухудшит самочувствие.

Для лечения артериальной гипертензии у диабетиков могут быть использованы:

  • листья березы;
  • боярышник;
  • валериана;
  • брусника;
  • плоды и листья черники;
  • земляника;
  • рябина;
  • семена льна;
  • мята;
  • мелисса;
  • пустырник.

Все эти травы можно комбинировать между собой. Особенно популярными считаются следующие рецепты:

  1. Смешать 50 г цветов и ягод боярышника с 30 г пустырника, цветками донника, корнем одуванчика и сушеницей (по 40 г каждого ингредиента). Взять 1 ст.л. сырья, залить 0,3 литрами кипятка, поставить на 5 минут на слабый огонь, настаивать в течение часа. Добавить в отвар 1 ст.л. меда, пить трижды в сутки перед едой по половине стакана.
  2. Предварительно измельчить, а затем смешать в равных пропорциях следующие ингредиенты: цветки боярышника, пустырник и душицу, семена укропа, корень валерианы, ромашку, календулу, листья смородины и калины, сушеницу болотную, ботву моркови и череду. Поместить 2 ст.л. смеси в емкость, залить их половиной литра кипятка, оставить на 2 часа в теплом месте. По прошествии этого времени достать настой, процедить, добавить в него сахар или мед. Выпить полученный объем следует за один день.

Диета и профилактика

Чтобы вылечить гипертонию при сахарном диабете и не допустить ее повторного появления, нужно обратить внимание на следующие рекомендации.

  • Питайтесь сбалансированно. Следите за тем, чтобы в рационе присутствовало адекватное количество углеводов, микроэлементов, жиров, витаминов, белков.
  • Сократите потребление поваренной соли, животных жиров, «легких» углеводов, азотистых экстрактивных веществ. В сутки (по согласованию с доктором) можно употреблять до 5 граммов соли.
  • Питайтесь небольшими порциями от четырех до пяти раз в сутки. Старайтесь не есть хотя бы за два часа до сна.
  • Включайте в рацион пищу, богатую магнием, калием, витаминами Р, С и группы В. Увеличьте потребление растительных масел и морепродуктов, богатых микроэлементами.
  • Исключите крепкий кофе и чай из ежедневного меню. Не съедайте больше 3 яиц в неделю.
  • Включите в рацион большое количество сырых фруктов и овощей. Откажитесь от жирных мясных бульонов и жирного мяса.
  • Соблюдайте стол №10 (подходит при легком течении сахарного диабета) или диету №9.

Заключение

Таким образом, сочетание сахарного диабета и гипертонической болезни считается весьма опасным. Причем первая, в большинстве случаев, становится причиной второй.

Это происходит из-за нарушения в работе почек.

Окончательно избавиться от данных заболеваний невозможно, однако при комплексном подходе к лечению данных патологий можно задержать на несколько лет период ремиссии и избежать развития опасных осложнений.

Статья Вам помогла? Возможно, она поможет и вашим друзьям! Будьте добры, кликните по одной из кнопок:

Источник: https://normapulsa.org/gipertenziya-i-gipotenziya/kak-lechit-gipertoniyu-na-fone-sakharnogo-diabeta.html

Развитие артериальной гипертензии при сахарном диабете

Артериальная гипертензия и сахарный диабет
Согласно рекомендациям ВОЗ, артериальная гипертензия при сахарном диабете диагностируется, если артериальное и систолическое давление пациента достигает нормы 165/95.

Статистика показывает, что пациенты с разной степенью диабета подвержены риску развития гипертонии в два раза чаще, чем люди, у которых нет данного заболевания.

С другой стороны, первичная гипертензия и сама часто приводит к развитию диабета.

Причины АГ при сахарном диабете

Артериальная гипертензия и сахарный диабет встречается в 50% случаев. Гипертензия является опасным осложнением и часто приводит к атеросклерозу.

В результате последней патологии, сосуды у пациента постепенно теряют гибкость и эластичность, что при соблюдении определенных условий приводит к ишемии сердца, инсультам, нарушениям в работе почек и потере зрения.

Лечение артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом необходимо начинать как можно раньше, так как на поздних стадиях помощь часто оказывается малоэффективной.Развитию АГ на фоне сахарного диабета способствуют нарушения обмена веществ свойственных заболеванию.

Клинические анализы крови показывают, что у пациентов изменяется вязкость и структура плазмы. По сути, кровь загустевает из-за дисбаланса глюкозы.Болезни сердца, инсульты, нарушения работы внутренних органов – все эти осложнения сахарного диабета происходят по причине отсутствия контроля АД.

Особенности лечения

Чтобы помочь больным диабетом контролировать артериальное давление, используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Особенностью лекарственных средств этой группы является то, что помимо стабилизации АД, они оказывают нефропротекцию или защищают почки от вредного воздействия патологических изменений. Дополнительно прописывается курс диуретиков.

Помимо лекарств от артериальной гипертензии для диабетиков, обязательно применяются профилактические меры, способствующие улучшению обмена веществ и поддержания стабильного состояния пациента:

  • Отказ от вредных привычек. Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияет на состав крови, провоцирует обострение заболевания и повышает АД.

  • Нормализация веса человека. Пациенту необходима щадящая диета. Резкий или полный отказ от питания с целью похудения может привести к коме. Обязательна консультация диетолога и применение полученных рекомендаций.
  • Ограничить прием определенных продуктов питания.

    Соль, копчености, консервации провоцируют накопление большого количества жидкости в организме. Одновременно увеличивается объем крови и провоцируется гипертонический криз.

Современное лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете направлено не только на устранение симптомов и понижения АД, но и способствует устранению последствий заболевания.

Традиционно прописывают четыре группы препаратов:

  1. Ингибиторы АПФ – воздействуют на ткани кровеносных сосудов, восстанавливая эластичность и препятствуя затвердению стенок. Дополнительно ингибиторы защищают почки при диабетической нефропатии. Назначение препаратов зависит от степени тяжести заболевания и наличия патологических изменений.

  2. Бета-блокаторы – предназначены для защиты сердца, расслабления сердечной мышцы и блокирования инфаркта.
  3. Блокаторы кальциевых каналов – основная задача препаратов выведение кальциевых отложений из организма. Эффективны при эндокринной АГ. Обменные процессы в организме нарушаются.

    Постоянные отложения кальция влияют на нормальный тонус сосудов, деятельность внутренних органов, работу почек, ЖКТ и печени.

  4. Диуретики – выводят натрий из организма. Назначают с осторожностью, так как лекарства имеют ярко выраженный мочегонный эффект.

Курс терапии подбирается с учетом возникших осложнений в связи с обострением гипертензии. Наиболее распространенными осложнениями считаются нефропатия (нарушение в работе почек) и диабетическая ретинопатия (ухудшение зрения по причине аномального роста кровеносных сосудов в сетчатке глаза).

Почему АГ приводит к сахарному диабету

Причина артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом заключается в том, что вследствие нарушения обмена веществ наносятся серьезные повреждения почкам, сердцу и другим органам, отвечающим за нормализацию кровяного давления в организме.

Но нередко гипертония является фактором, провоцирующим развитие нарушений внутренних органов. В результате патологических изменений щитовидной и поджелудочной железы начинается диабет.Симптоматическая артериальная гипертензия характерна при сахарном диабете 1 и 2 типа. Пациенту требуется неотложная помощь.

Развитие заболевания приводит к серьезным осложнениям и угрожает жизнедеятельности человека.

Профилактика АГ при диабете

Для определения эффективных мер борьбы с заболеванием, необходимо учитывать историю болезни. Патогенез диабета и направленность осложнений влияет на курс терапии. Профилактические меры направлены на стабилизации давления и самочувствия пациента.У женщин с сахарным диабетом случаи ожирения случаются чаще.

Восстановить нормальный вес сложнее в некоторых случаях требуется консультация психолога.Физически активный здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек помогает существенно улучшить самочувствие пациента.

Пациенту необходимо хорошо понимать психологию ожирения.

На быстрый набор лишнего веса влияет не только нарушение обмена веществ, но и внутренний фактор стресса в связи с изменившимися обстоятельствами. Посещение грамотного психолога поможет облегчить ситуацию.

Диабет – это хроническое заболевание, которое не удается вылечить с помощью медикаментозной терапии. Главной целью лечения является снижение интенсивности развития патологических изменений и нивелирование последствий осложнений.

Источник: http://ponchikov.net/health/serdce-sosudy/459-arterialnaya-gipertenziya-pri-saharnom-diabete.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.