Гестационная артериальная гипертензия при беременности

Гестационная артериальная гипертензия

Гестационная артериальная гипертензия при беременности

Термин гестационная гипертензия используется для обозначения состояния женщины, при котором, начиная с 20-ой недели беременности, отмечается повышенное артериальное давление без других симптомов преэклампсии.

При этом ранее АД у беременной было в норме. Гестационная гипертензия может быть симптомом ранней стадии преэклампсии.

В некоторых случаях причиной ее возникновения является нераспознанная до этого хроническая артериальная гипертония. Обычно медикаментозное лечение гестационной гипертонии не требуется и прогноз исхода беременности благоприятный.

Если же в моче беременной обнаруживается большое количество белка, то речь идет о преэклампсии – опасном состоянии, которое несет угрозу для жизни плода и здоровья матери.

Почему развивается артериальная гипертония

Обычно у беременных артериальное давление понижено, что объясняется многочисленными внутренними и внешними факторами. Это естественное состояние, которое проходит после родов.

Но иногда артериальное давление наоборот повышается. Высокими считаются показатели от 140/90 мм. рт. ст. При этом неважно, повышаются обе цифры или только одна.

Беременная женщина может не ощущать никаких тревожных симптомов и чувствовать себя совершенно нормально. Поскольку артериальная гипертония во время беременности может быть признаком начинающейся преэклампсии, врач будет тщательно контролировать артериальное давление и состояние беременной пред постановкой окончательного диагноза.

Диагноз артериальная гипертония подтверждается лишь у 5-7% беременных женщин. В группу риска попадают:

  1. Женщины, вынашивающие первого ребенка.
  2. Беременные старше 30 лет.
  3. Пациентки, страдающие ожирением.
  4. Женщины, у которых в роду кто-то страдал гестационной гипертензией или преэклампсией.
  5. Больные сахарным диабетом.
  6. Женщины с почечной недостаточностью и другими патологиями мочеполовой системы.
  7. Пациентки с многоплодной беременностью.

Этим женщинам следует с самого начала беременности контролировать артериальное давление и уровень белка в моче и находится под постоянным медицинским надзором.

Как влияет гипертония на беременность

Влияние гестационной гипертензии на течение беременности и развитие плода напрямую зависит от сроков беременности и показателей артериального давления. Чем раньше проявились симптомы гипертонии и чем выше давление, тем больше осложнений может возникнуть.

Стоит отметить, что далеко не всегда гипертония при беременности переходит в преэклампсию и доставляет серьезные проблемы. Большинство женщин хорошо переносят это состояние до 37 недели беременности – на этих сроках артериальное давление обычно нормализуется.

Но иногда высокое давление сохраняется до самых родов, что тоже не несет прямой угрозы состоянию матери и ребенка и не дает никаких нежелательных последствий и осложнений – при условии, что гипертония протекала в легкой форме, и у женщины нет ассоциированных заболеваний. Единственное, к чему нужно приготовиться – это к искусственному стимулированию родовой деятельности, а возможно, и кесаревому сечению.

Преэклампсия развивается лишь у 1 из четырех пациенток с диагнозом гестационная гипертония. Развиться она может как во время вынашивания ребенка, при родах или же после них. При этом риск развития этой патологии увеличивается до 50%, если повышенное артериальное давление было отмечено до 30 недели беременности.

Гипертония в период вынашивания ребенка в тяжелой форме, как и преэклампсия, может привести к отслойке плаценты, преждевременным родам, задержке роста плода.

Зачастую врач предлагает беременной госпитализацию, чтобы иметь возможность постоянно контролировать состояние ее и будущего ребенка.

Как лечить гестационную гипертонию

Как и было сказано, при легкой форме артериальной гипертензии при беременности никакого специфического медикаментозного лечения не требуется. Но врач-акушер назначит профилактические мероприятия, чтобы не ухудшить состояние беременной и плода и предотвратить прогрессирование гипертонии, и переход в преэклампсию.

Действия врача будут следующими:

  • Дополнительное ультразвуковое исследование плода, чтобы убедиться в нормальном кровоснабжении плаценты, объеме околоплодных вод и развитии плода;
  • Допплеграфия, позволяющая оценить кровоток и состояние сосудов плода и плаценты;
  • Назначение на биофизический профиль;
  • Направление на анализ крови и суточный анализ мочи с целью выявления уровня белка.

Все эти анализы и исследования позволят точно определить, насколько серьезно состояние матери и ребенка. Если результаты будут относительно в норме, артериальное давление повышено незначительно, и общее состояние беременной и плода удовлетворительное, показаний к нахождению на стационаре нет.

Беременная может находиться дома до родов (если срок не достиг 39 недели), соблюдая постельный режим и ограничив физическую активность. Но нужно будет регулярно сдавать анализ мочи, чтобы вовремя обнаружить повышение уровня белка, и постоянно контролировать артериальное давление.

Посещать врача для контрольного осмотра в этом случае следует 1-2 раза в неделю. Также будут выполняться следующие процедуры:

  1. Контроль толчков плода за день – их подсчитывает беременная;
  2. Нестрессовый тест и биофизический профиль для плода раз в 1-2 недели.
  3. Ультразвуковое исследование один раз в 2-3 недели.

Обратиться немедленно к врачу или вызвать «скорую помощь» нужно в том случае, если артериальное давление резко повысилось, появились сильные отеки и значительная прибавка в весе, беспокоят нарушения зрения, головные боли и головокружения, тошнота и рвота. Симптомами отслойки плаценты являются боли внизу живота, кровянистые выделения или кровотечения.

Беременную с такими признаками немедленно госпитализируют и, принимая во внимание степень тяжести ее состояния, состояние плода и сроки беременности, будут стимулировать искусственные роды или же принимать меры по пролонгированию беременности.

Если срок еще не достиг 34 недели и артериальное давление при этом 160/90 мм. рт. ст. и выше, то беременная также будет госпитализирована. Ей назначат гипотензивные препараты для нормализации давления и гормональные препараты для ускорения и стимулирования развития жизненно важных органов ребенка.

Это необходимо для того, чтобы в случае преждевременных родов или вынужденных искусственных у плода раскрылись легкие и он смог выжить. Врачи будут стараться максимально пролонгировать беременность, чтобы плод успел полноценно развиться.

Но если состояние станет критическим, будут проведены искусственные роды или кесарево сечение, даже если до срока нормальных родов еще далеко.

Преэклампсия – симптомы, патогенез и осложнения

Преэклампсия – это патология беременных после 20-ой недели, одно из осложнений гестационной гипертензии, при котором отмечаются такие симптомы:

  • Повышение артериального давления;
  • Отеки;
  • Протеинурия.

Преэклампсия по своей сути это одновременное проявление артериальной гипертензии и гиперурикемии или протеинурии. В зависимости от выраженности проявлений патологии различают преэклампсию легкой и тяжелой степени.

У одних беременных при преэклампсии может почти не увеличиваться белок в моче и артериальное давление быть не выше 90 мм. рт. ст., но при этом будут страдать другие органы.

У некоторых более ярко выражается протеинурия, у других количество белка незначительно, но артериальное давление экстремально высокое. Предпосылками к развитию преэклампсии, которые можно выявить на ранних сроках беременности, является такой дефект плацентации, как отсутствие внедрения ресничек тробофласта в маточные артерии.

В нормальном состоянии у беременной происходит увеличение объема крови при снижении сопротивляемости стенок сосудов. Но при таком дефекте, ведущем к развитию преэклампсии, происходит обратное: сердечный выброс и объем плазмы уменьшаются, в то время как сопротивляемость сосудов повышается.

Такие изменения влияют на кровоснабжение почек, сердца, головного мозга и плаценты и ведут к спазмам сосудов, изменению проницаемости их стенок и коагуляционной системы. Осложнения у беременной, которые может вызвать преэклампсия:

  1. Кровоизлияния головного мозга.
  2. Судороги.
  3. Отек легких.
  4. Отслойка плаценты.
  5. Почечная недостаточность.

У плода наблюдаются задержка роста, ацидоз, гипоксемия. Степень тяжести осложнений зависит от сроков беременности, на которых проявилась преэклампсия, сопутствующих патологий беременной и качества медицинского обслуживания. Риски при преэклампсии легкой степени, если женщина находится под медицинским надзором, следующие:

  • Возникновение судорог – не более 0,1%;
  • Отслойка плаценты – 1%;
  • Внутриутробная смерть плода – менее 1%;
  • Задержка развития плода – от 5 до 13%;
  • Преждевременные роды – от 15 до 55%.

Если преэклампсия проявилась до 34 недели беременности, то риск детской смертности и заболеваемости у матери более значителен, поэтому женщина всегда помещается на стационар и находится под постоянным медицинским надзором.

Послеродовая гестационная гипертония

Обычно артериальное давление при гестационной гипертонии нормализуется через несколько недель после родов. Все это время врач будет продолжать наблюдать за роженицей, так как в некоторых случаях преэклампсия развивается и после вынашивания ребенка.

Если даже спустя три месяца после родов артериальное давление остается высоким, ставится диагноз «хроническая гипертония». В этом случае рекомендуется встать на учет у кардиолога в районной поликлинике и продолжать наблюдаться там. Даже те женщины, которые не попадают в группу риска, не застрахованы от развития гестационной гипертензии.

Осложнений и последствий этого состояния можно избежать, если следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача для планового осмотра, не допускать стремительной прибавки в весе и не злоупотреблять солеными блюдами и продуктами во время беременности. в этой статье расскажет, как быть при гипертонии во время беременности.

Источник: http://ProZdorovie.online/zabolevaniya/gipertoniya/gestacionnaya-arterial-naya-gipertenziya/

Гестационная гипертензия при беременности: симптомы и лечение

Гестационная артериальная гипертензия при беременности

Под артериальной гипертензией подразумевается повышенное давление. У беременных эту патологию называют гестационной, если она развилась на сроке более 20 недель. Такое нарушение опасно, потому требует своевременной диагностики и правильного лечения. Терапия нужна и после родов.

Общая характеристика заболевания, причины его возникновения

Диагноз гипертензия или гипертония означает рост давления до показателя 140/90 мм рт. ст. и выше. Диагностируют патологию также, если давление не больше этого параметра, но превысило показания до беременности или на I триместре. Превышение по систоле в этом случае должно составлять от 25 мм рт. ст., по диастоле – от 15 мм рт. ст.

Гестационная гипертензия встречается у каждой восьмой беременной женщины. Если при повышенном давлении анализ мочи выявляет белок, то диагностируют серьезное осложнение беременности, называемое преэклампсия.

Еще одна возможная форма заболевания – эклампсия. Она характеризуется появлением судорог. Такое осложнение опасно летальным исходом как для плода, так и для матери.

Причины гестационной гипертензии кроются в переменах в женском организме и повышении нагрузки на него. Это проявляется в следующих изменениях:

  • усиление процессов обмена веществ;
  • увеличение объема крови;
  • рост массы тела;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • изменение гормонального фона;
  • образование дополнительно плацентарной системы кровообращения;
  • увеличение размеров матки и последующая скованность движений матки;
  • изменение положения сердца в грудной клетке.

Существует определенная группа риска для развития патологии. В нее входят женщины со следующими факторами:

  • первой беременностью;
  • многоплодной беременностью;
  • ожирением;
  • нарушениями в сердечно-сосудистой системе;
  • возрастом после 30 лет;
  • серьезными патологиями почек и мочевыводящих путей;
  • сахарным диабетом;
  • наследственным фактором (у родственниц была гипертензия или преэклампсия).

Необязательно относиться к группе риска для развития гипертонии. Если своевременно вставать на учет по беременности и не игнорировать посещение врача, это поможет своевременно выявить имеющиеся в организме нарушения.

Основная опасность патологии – осложнения в виде эклампсии и преэклампсии. Это означает, что здоровье ребенка находится под угрозой.

Гипертензия при беременности повышает риск развития ряда заболеваний:

  • нефросклероза и последующей почечной недостаточности;
  • сердечной недостаточности;
  • инсульта;
  • тромбоза сосудов;
  • инфаркта миокарда;
  • офтальмологических патологий.

Некоторые осложнения могут вызвать задержку внутриутробного роста плода и даже его гибель. Высок риск нарушений в сердечно-сосудистой системе.

Симптомы, диагностика

Выявляют артериальную гипертензию путем измерения давления. Замеры нужно выполнять несколько раз, соблюдая интервал в несколько часов. Рост артериального давления может сопровождаться следующими симптомами:

  • головокружением;
  • головной болью;
  • отеками;
  • рябью в глазах.

Диагностика гестационной гипертензии обязательно должна быть комплексной. Специалист должен принять следующие меры:

  • собрать анамнез;
  • прослушать сердечные шумы;
  • измерить давление;
  • рассмотреть результаты общего анализа крови и мочи;
  • провести ЭКГ и ЭхоКГ;
  • направить пациентку на УЗИ сосудов, почек и надпочечников;
  • направить к офтальмологу.

Все эти меры необходимы не только для постановки диагноза, но и выявления осложнений.

Лечение гестационной артериальной гипертензии

Если гипертензия при беременности проявлена в легкой или умеренной форме, то есть по систоле не превышает 159 мм рт. ст., а по диастоле 109 мм рт. ст., стоит ограничить физическую активность.

С помощью этой консервативной меры давление может снизиться, а состояние плода улучшиться.

Помимо ограничения физической активности, нужно принимать препараты кальция, рыбьего жира и аспирин в небольших дозах.

Если такая мера не помогла либо гипертензия проявляется в тяжелой форме (систола больше 160 мм рт. ст, диастола выше 110 мм рт. ст.), то необходима медикаментозная терапия. Она заключается в приеме Метилдопа, β-блокаторов, антагонистов кальция.

Прием Метилдопы начинают с 250 мг. Принимают препарат перорально дважды в день. При необходимости дозировку увеличивают, но не более 2 г в сутки.

Среди β-блокаторов обычно применяют Лабеталол. Его назначают по 100 мг 2-3 раза в день, максимальная дозировка – 2400 мг. Лабеталол можно совмещать с Метилдопой, когда ее уже принимают в максимальной дозировке. Следует отметить, что у β-блокаторов есть ряд побочных эффектов: возрастает риск задержки в росте плода, у матери возможны проявления депрессии.

Антагонисты кальция блокируют медленные кальциевые каналы. В число таких препаратов входит Нифедипин. Его принимают раз в сутки не более 120 мг (обычно по 30-60 мг). Возможны побочные эффекты, в их числе отечность лодыжек и головная боль. Прибегают к антагонистам кальция только в крайних случаях, когда терапия β-блокаторами не помогла.

В случае тяжелой гипертензии нужны противосудорожные препараты. Обычно это сульфат магния. Среди спазмолитиков часто прибегают к Папаверину или Но-Шпе (Дротаверину).

Если проблемы, вызывающие скачки давления, связаны с постоянным стрессом, то необходимы седативные препараты. При беременности выбирают растительные средства типа Персена.

Во время беременности, осложненной гестационной гипертонией, назначают комплекс витаминов – A, C, E, Омега-3. Необходим также магний, причем его же принимают в профилактических целях.

При тяжелой форме гестационной гипертензии до 34-недельного срока женщину госпитализируют и прибегают к кортикостероидам. Эти препараты ускоряют развитие легких и других внутренних органов плода. Дексаметазон принимают дважды в сутки по 6 мг, Бетаметазон – однократно в сутки по 12 мг. Вводят препараты внутримышечно.

Если внутриутробное развитие останавливается либо состояние матери ухудшается, прибегают к стимуляции родов либо кесаревому сечению – выбирают подходящий вариант по обстоятельствам.

Рекомендуется во время беременности самостоятельно контролировать показатели своего давления, особенно если ранее была диагностирована гипертония.

При таком диагнозе врача надо будет посещать чаще, чтобы он мог наблюдать за состоянием пациентки и выполнять контрольные замеры.

Важно также регулярно сдавать анализ мочи, чтобы своевременно выявить наличие белка, свидетельствующее о преэклампсии.

Обязателен контроль состояния плода. Для этого прибегают к биофизическому профилю и нестрессовому тесту. Помимо стандартного мониторинга УЗИ назначают дополнительные сканирования, чтобы отслеживать рост ребенка.

При тяжелой форме гипертензии измерять давление надо минимум 4 раза в сутки, а контролировать наличие белка каждый день. Остальные исследования проводят раз в 1-2 недели.

Важными мерами при гестационной гипертензии являются отсутствие стрессов, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе и правильное питание. Нужно отказаться от жареной и соленой пищи. Для приготовления продуктов стоит ограничиться варкой и тушением. При отеках сократить употребление жидкости.

Лечение после родов

После родов необходимо продолжать контролировать давление. Важно не пропустить ухудшение состояния либо развитие преэклампсии – такое состояние возможно и после родов.

Обычно после появления малыша на свет гестационная гипертензия проходит за несколько недель. Роды можно считать естественным лечением такой патологии. Если состояние не меняется более 3 месяцев, то ставят диагноз хроническая гипертония. В таком случае женщину ставят на учет у кардиолога и регулярно проверяют.

Дополнительно рекомендуем прочитать статью о высоком давлении после родов.

Список препаратов для лечения гипертонии после родов довольно скуден. Большая часть антигипертензивных средств попадают в грудное молоко. Высокая концентрация препарата может вызвать гипотонию (понижение давления) у ребенка.

Грудное вскармливание совместимо с лечением, если оно не включает такие препараты, как Пропранолол и Нифедипин. Важно учитывать время, когда средство концентрируется в крови максимально. Обычно кормление рекомендуют сразу после приема препарата, когда он еще не распространился по кровотоку.

После родов для нормализации давления надо придерживаться некоторых рекомендаций:

  • никакого переедания;
  • запрет на курение и алкоголь;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе (минимум 2 часа);
  • полноценный сон и промежуточный отдых;
  • в пище должно быть минимум холестерина, много витамина C, достаточно калия и магния;
  • умеренные физические нагрузки, никакого перенапряжения.

Женщинам с гестационной гипертензией нельзя принимать препараты для снижения лактации. Такие средства только повысят давление.

В случае тяжелой гестационной гипертензии такое состояние обычно сохраняется еще 2 недели после родов. Важно не прекращать назначенный курс терапии, соблюдая дозировки и время приема.

Даже после излечения необходимо продолжать контроль артериального давления. Следует также посетить некоторых специалистов и пройти исследования.

По статистике осложнения во время беременности (гестоз), включая и гестационную гипертензию, в 8 раз повышает риск ишемии и гипертонии. Такие данные действительны при 15-летнем прогнозе.

О видах, симптомах и терапии артериальной гипертензии у беременных рассказывает акушер-гинеколог Лела Джохадзе:

Гестационная гипертензия диагностируется легко, но вылечить ее удается не всегда. Важно не пренебрегать визитами к врачу, своевременно сдавать необходимые анализы и проходить нужные исследования. В лечении гипертонии должен быть комплексный подход.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/gestacionnaya-gipertenziya-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.