Классификация артериальной гипертензии по стадиям

Артериальная гипертония классификация воз

Классификация артериальной гипертензии по стадиям

В значительном числе случаев артериальной гипертонии предшествует так называемая «пограничная артериальная гипертония» (ПАГ), хотя не у всех последняя обуславливает развитие АГ.

Диагноз пограничной артериальной гипертонии устанавливается в том случае, когда уровень систолического артериального давления (АД) не превышает 150 мм рт. ст. диастолического — 94 мм рт. ст. а при повторных измерениях на Протяжении 2—3 недель без применения гипотензивной терапии выявляются и нормальные цифры АД.

При диагностике эссенциальной артериальной гипертони и существенным этапом является дифференциация со вторичными АГ: почечного, эндокринного, церебрального генеза. АГ устанавливается при отсутствии этих форм.

Согласно классификации ВОЗ выделяют стадии артериальной гипертонии. Под первой стадией понимают повышение АД как таковое. Вторая стадия характеризуется не только повышением АД, но и поражением органов-мишеней (наличием гипертрофии левого желудочка, изменением сосудов глазного дна, почек).

В третьей стадии дополнительно присоединяется артериолосклероз различных органов. Кроме того, артериальная гипертония подразделяется по уровню артериального давления: при величине систолического АД не выше 179 мм рт. ст. а диастолического 105 мм рт. ст.

диагностируется мягкая АГ; при систолическом АД 180—499 мм рт. ст. а диастол и ческом 106—114 мм рт, ст. — умеренная АГ; при систолическом АД свыше 200 мм рт. ст. а диастолическом более 115 мм рт. ст. — высокая АГ, При величине систолического АД более 160 мм рт. ст. а диастолического менее 90 мм рт. ст.

диагностируется изолированная систолическая гипертония.

Классификация ВОЗ по уровню артериального давления получила большое распространение в Европе и США. Именно с учетом уровня диастолического АД проведено большинство рандомизированных исследований. Но эпидемиологические работы последних лет показали важность значения и уровня систолического АД.

При его высоких цифрах риск сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ так же велик, как и при высоком диастолическом АД. Следует учесть, что термин «мягкая» АГ отнюдь не соответствует прогностическому значению этого состояния. Доля мягкой гипертонии составляет 70% среди всех форм артериальной эссенциальной гипертонии.

Но именно мягкой АГ страдают более 60% больных с нарушением мозгового кровообращения (Арабидзе Г. Г. 1995].

Артериальная гипертония развивается медленно, часто более 10 лет. У небольшой части больных АГ возможен переход в злокачественную форму, когда в артериолах развиваются фибринозно-некротические изменения.

Присоединяются сердечная и почечная недостаточность, наступает слепота, тяжелейшая ранняя инвалидизация. Длительность жизни при этой форме менее 5 лет.

Злокачественная АГ, по-видимому, может быть также результатом первичного васкулита.

Несмотря на преобладание осложнений в поздней стадии, даже наличие мягкой и умеренной артериальной гипертонии. по данным многочисленных длительных кооперативных исследований, в несколько раз повышает частоту основных осложнений и атеросклероза сравнительно с нормотонией. Из этого следует необходимость лечения даже самых легких форм АГ.

Оглавление темы «Патология кровообращения»:

Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Артериальная гипертензия (АГ) — самый распространенный сердечно-сосудистый синдром во многих странах мира. Например, в США повышенное артериальное давление (АД) обнаруживается у 20-40% взрослого населения, причем в возрастных группах старше 65 лет АГ встречается у 50% белой и 70% черной расы. Более 90-95% всех случаев АГ составляет гипертоническая болезнь.

У остальных больных при тщательном клинико-инструментальном обследовании можно диагностировать разнообразные вторичные (симптоматические) АГ. Следует учитывать, что в 2/3 случаев вторичные АГ обусловлены поражением паренхимы почек (диффузный гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз почек и др.), а значит, потенциально неизлечимы.

Лечение почечных АГ в общем не отличается от терапии гипертонической болезни.

Следовательно, у подавляющего большинства больных с АГ длительная медикаментозная терапия проводится независимо от того, известна или нет точная причина повышенного АД.

Отдаленный прогноз у больных с АГ зависит от трех факторов: 1) степени повышения АД, 2) поражения органов-мишеней и 3) сопутствующих заболеваний. Эти факторы обязательно должны быть отражены в диагнозе больного с АГ.

С 1959 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) время от времени публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению АГ, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. С 1993 г. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии — МОГ (International Society of Hypertension).

С 29 сентября по 1 октября 1998 г. в японском городе Фукуока состоялась 7-я встреча экспертов ВОЗ и МОГ, на которой были одобрены новые рекомендации по лечению АГ. Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. Поэтому в литературе новые рекомендации по лечению АГ принято датировать 1999 г.

– 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension (рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.).

В рекомендациях ВОЗ-МОГ 1999 г. под АГ понимается уровень систолического АД, равный 140 мм рт. ст. или более, и (или) уровень диастолического АД, равный 90 мм рт. ст.

или более, у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов.

Учитывая значительные спонтанные колебания АД, диагноз АГ должен основываться на результатах многократного измерения АД во время нескольких визитов к врачу.

Эксперты ВОЗ-МОГ предложили новые подходы к классификации АГ. В новой классификации предлагается отказаться от использования терминов «мягкая», «умеренная» и «тяжелая» формы АГ, которые использовались, например, в рекомендациях ВОЗ-МОГ 1993 г.

Для характеристики степени повышения АД у больных с АГ теперь рекомендуется пользоваться такими терминами, как степень 1, степень 2 и степень 3 заболевания. Следует отметить, что в классификации 1999 г.

ужесточены критерии для разграничения различных степеней тяжести АГ (табл. 1).

Таблица 1. Сравнение критериев тяжести АГ в классификациях экспертов ВОЗ и МОГ 1993 (1996) г. и 1999 г.

Категория АД

Классификация 1993(1996) г.

Гипертоническая болезнь. Классификация гипертонической болезни

Диагноз гипертонической болезни (эссенциальной, первичной артериальной гипертензий) устанавливают методом исключения вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий.

Определение «эссенциальная» означает, что стойко повышенное АД при гипертонической болезни составляет сущность (главное содержание) этой артериальной гипертензий.

Каких-либо изменений в других органах, которые могли бы привести к артериальной гипертензий, при обычном обследовании не находят.

Частота эссенциальной артериальной гипертензий составляет 95% всех артериальных гипертензий (при тщательном обследовании пациентов в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%).

• Генетические аспекты.

— Семейный анамнез. Позволяет выявить наследственную предрасположенность к гипертонической болезни полигенной природы.

— Существует множество генетически детерминированных нарушений структуры и функции мембран клеток как возбудимого, так и невозбудимого типа в отношении транспорта Na+ и Са2+.

Этиология гипертонической болезни.

— Основная причинагипертонической болезни: повторный, как правило, затяжной психоэмоциональный стресс. Стресс-реакция носит выраженный отрицательный эмоциональный характер.

— Главные факторы рискагипертонической болезни (условия, способствующие развитию гипертонической болезни) представлены на рисунке.

Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни

+ Избыток Na+ обусловливает (помимо прочего) два важных эффекта:

— Усиление транспорта жидкости в клетки и их набухание. Набухание клеток стенок сосудов ведёт к их утолщению, сужению их просвета, повышению ригидности сосудов и снижению способности их к вазодилатации.

— Повышение чувствительности миоцитов стенок сосудов и сердца к вазоконстрикторным факторам.

— Расстройства функций мембранных рецепторов, воспринимающих нейромедиаторы и другие БАВ, регулирующие АД. Это создаёт условие для доминирования эффектов гипертензивных факторов.

— Нарушения экспрессии генов, контролирующих синтез клетками эндотелия сосудорасширяющих агентов (оксида азота, простациклина, ПгЕ).

+ Факторы окружающей среды. Наибольшее значение имеют профессиональные вредности (например, постоянный шум, необходимость напряжения внимания); условия проживания (включая коммунальные); интоксикация (особенно алкоголем, никотином, наркотиками); травмы мозга (ушибы, сотрясения, электротравма и др.).

+ Индивидуальные характеристики организма.

— Возраст. С возрастом (особенно после 40 лет) доминируют опосредованные диэнцефально-гипоталамической областью мозга (они участвуют в регуляции АД) гипертензивные реакции на различные экзо- и эндогенные воздействия.

— Повышенная масса тела, высокий уровень холестерина в сыворотке крови, избыточная продукция ренина.

— Особенности реакции ССС на раздражители. Заключаются в доминировании гипертензивных реакций на самые различные воздействия. Даже незначительные эмоциональные (особенно негативного характера) влияния, а также факторы внешней среды приводят к существенному повышению АД.

Классификация гипертонической болезни

-В России принята классификация гипертонической болезни (классификация ВОЗ, 1978), представленная в таблице

Таблица. Классификация гипертонической болезни

I стадия гипертонической болезни — повышение АД более 160/95 мм рт.ст. без органических изменений в сердечно-сосудистой системе

II стадия гипертонической болезни — повышение АД более 160/95 мм рт.ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функций

III стадия гипертонической болезни — артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно) с нарушением их функций

+ Формы эссенциальной артериальной гипертензии.

— Пограничная. Разновидность эссенциальной артериальной гипертензии, наблюдающаяся у лиц молодого и среднего возраста, характеризующаяся колебаниями АД от нормы до 140/90-159/94 мм рт.ст. Нормализация АД происходит спонтанно.

Признаки поражения органов-мишеней, типичные для эссенциальной артериальной гипертензии, отсутствуют.

Пограничная артериальная гипертензия встречается примерно у 20—25% лиц; у 20—25% из них затем развивается эссенциальная артериальная гипертензия, у 30% пограничная артериальная гипертензия сохраняется многие годы или всю жизнь, у остальных АД со временем нормализуется.

— Гиперадренергическая. Характеризуется синусовой тахикардией, неустойчивым АД с преобладанием систолического компонента, потливостью, гиперемией лица, чувством тревоги, пульсирующими головными болями. Проявляется в начальном периоде заболевания (у 15% больных сохраняется и в дальнейшем).

— Гипергидратационная (натрий-, объёмзависимая). Проявляется отёчностью лица, параорбитальных областей; колебаниями диуреза с преходящей олигурией; при употреблении симпатолитиков — задержкой натрия и воды; бледными кожными покровами; постоянными распирающими головными болями.

— Злокачественная. Быстро прогрессирующее заболевание с повышением АД до очень высоких величин с нарушением зрения, развитием энцефалопатии, отёка лёгких, почечной недостаточности. Злокачественная эссенциальная артериальная гипертензия чаще развивается при симптоматических артериальных гипертензиях.

Оглавление темы «Гипотензии. Гиперемии. Ишемии.»:

Источник: https://heal-cardio.com/2015/08/12/arterialnaja-gipertonija-klassifikacija-voz/

Как формируется гипертоническая болезнь и основная классификация патологии

Классификация артериальной гипертензии по стадиям

Современная классификация гипертонической болезни довольно обширна. Связано это с тем, что патология крайне распространена, она формируется под воздействием целой плеяды негативных факторов, способна появляется разными синдромами, грозит различными по типу осложнениями, подвергает деструкции различные органы-мишени.

Артериальной гипертонией принято называть патологическое состояние организма, когда давление в артериях значительно превышает норму. Заболевание носит хронический характер, проявляется плеядой симптомов и требует постоянного терапевтического воздействия, а также соблюдения конкретных рекомендаций лечащего врача.

Тактика лечения заключается в купировании болевого синдрома и снижения систолического, а также диастолического давления до оптимальных отметок. Дальнейшая терапия зависит от стадии артериальной гипертензии и особенностей организма пациента.

Первая мировая классификация

Одной из самых распространенных патологий во все времена считалась именно гипертоническая болезнь. Классификация, которую признали специалисты всего мира медицины, в своем первоначальном виде была довольно примитивной.

Врачи подразделяли болезнь на две формы:

Идентификации какой-либо конкретной степени артериальной гипертензии не было. А форма определялась по внешнему виду пациента.

Если у пациента было бледное лицо, а конечности липкими от пота и холодными из-за позирования мелких сосудов на периферии, врач ставил диагноз «бледная форма ГБ». Для красной формы гипертонии были характерны гиперемия, отечность кожных покровов, которые буквально покрывались пятнами из-за внезапного, довольно сильного расширения сосудов.

Прогресс в диагностировании

Именно на основании столь примитивных показателей и ставились диагнозы в начале 20 века. Спустя несколько десятилетий знания врачевателей становились более качественными, расширялась и совершенствовалась классификация, артериальная гипертония изучалась более тщательно и скрупулезно.

Так уже в конце 30-х годов врачи начали различать ГБ по стадиям и характеру течения:

  1. Доброкачественная форма. Заболевание развивается относительно медленно. В зависимости от того, какие органы страдали и, какие показатели АД фиксировались чаще всего, выделяли несколько форм;
  2. Злокачественная гипертония. Степени тяжести зависели от симптоматики и скорости развития заболевания. Развитие начиналось в раннем возрасте, патология отличалась эндокринным характером происхождения. АД почти всегда было завышено, отчего страдал весь организм.

Ключевые аспекты классификации

За все время изучения данной патологии всемирная организация здравоохранения разработала и внедрила сразу несколько категорий, согласно которым можно провести классификацию гипертонии.

Различают типы патологии по таким параметрам:

  • этиология заболевания;
  • внешний вид, состояние, уровень работоспособности пациента;
  • уровень, состояние давления, общая лабильность сосудов;
  • особенности, характер течения;
  • степень поражения органов-мишеней, общее ухудшения состояния здоровья человека.

Показатели давления, как ключевой параметр для идентификации вида патологии

Учитывая то, что определение самого заболевания основывается на показателях АД, первоначально стадии гипертонической болезни формируются на основе данных систолического и диастолического давления.

Нормальным считается показатель ниже 130 (асистолия) и ниже 85 (диастолия) у пациентов в состоянии спокойствия. Граница нормы (допустимо высокое) – 139/89 мм. рт. ст.

Все показатели, превышающие данные «нормы» уже считаются отклонением.

Различают три степени гипертонии, каждая из которых определяется по показателям АД:

  • мягкая (не выше 159 на 99 мм. рт. ст.);
  • умеренная (не выше 179 на 109 мм. рт. ст.);
  • тяжелая (выше 180 на 110 мм. рт. ст.).

Стадии и степени – основные моменты, в которых необходимо ориентироваться

Сегодня классификация артериальной гипертензии представлена в виде простой схемы. Выше описаны основные категории, касательно того, насколько повышается давление у гипертоников.

Еще одна популярная таблица для классификации гипертензии ВОЗ, напрямую связанная с показателями АД.

Она рассматривает типы патологии в зависимости от того, какие органы страдают, и насколько интенсивно поражены ткани из-за неполадок в организме.

Базовая классификация

Выделяют следующие стадии гипертонии:

  1. Первая стадия – транзиторная. Данный тип заболевания считается переходящим. У пациентов наблюдаются умеренные скачки давления, неполадки относительно «мягко» сказываются на общем самочувствии пациента. Функциональный потенциал сердечнососудистой системы почти не страдает. Чаще всего, пациенты не ощущают «скачка», никаких симптомов или дискомфортных ощущений не возникает;
  2. Вторая стадия – стабильная. За счет того, что систолическое и диастолическое давление начинает возрастать все больше, оставаясь на приемлемо высоком уровне, начинают происходить патологические трансформации в сердце. Наблюдается гипертрофия левого желудочка. В отдельных случаях сужаются сосуды сетчатки. Другие патологических трансформаций не наблюдается;
  3. Третья стадия — склеротическая. Гипертония степени, которая считается самой тяжелой, становится причиной необратимых изменений и аномалий физиологического плана. Пациенты начинают страдать от ярко выраженных признаков сердечной недостаточности, деформируется тканевое полотно сосудов. Наблюдается крайне высокий риск возникновения инсультов, инфарктов, развития всевозможных ретинопатий (отек зрительных нервов, кровоизлияния в глазном дне).

Нюансы диагностирования и корректного терапевтического воздействия

Степени и стадии гипертонической болезни играют важную роль в процессе формирования оптимальной схемы лечения.

Если на начальных этапах наблюдается лишь незначительное изменение качества сосудов, то на третьей стадии гипертонии организм тотально страдает от ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, деформаций почечных структур, тканей глазного дна, сосудистых патологий головного мозга.

Задача врачей не просто нормализовать АД до оптимальных «рабочих» отметок, но и защитить органы-мишени, улучшить самочувствие пациента, по возможности восстановить функциональный потенциал органов и систем. Именно, поэтому крайне важно точно поставить диагноз, исследовать организм комплексно, систематизировав все симптомы, учитывая другие возможные патологии или отклонения.

Злокачественная форма ГБ

Рассматривая степени гипертонической болезни, нельзя пренебрегать злокачественной формой данной патологии. Гипертензии всегда носит хронический характер. Она развивается на протяжении целых десятилетий, постоянно вводя организм в состояния стресса, аномального функционирования, деформируя органы все больше и больше.

Так называемая злокачественная форма гипертонии (стадии и характеристики могут быть совершенно разными) самая опасная. Отличительная особенность – патология формируется и развивается очень быстро, заканчиваясь, как правило, летальным исходом.

Формы ГБ

В зависимости от того, как повышается давлении, какие анатомические формации участвуют в данном процессе, специалисты выделяют еще несколько категорий ГБ:

  1. Систолическая форма ГБ. У пациентов наблюдается стойкое повышение верхнего давления. Нижнее, как правило, составляет даже меньше «стандартных» 90 мм. рт. ст..
  2. Диастолическая форма ГБ. Патология, кардинально противоположная первому типу. Верхнее давление не превышает отметки в 140 мм. рт. ст., а вот нижнее АД намного выше нормы.
  3. Систолодиастолическая форма ГБ.
  4. Лабильная форма. Самая «легкая» артериальная гипертония (степени обычно не имеют свойства к быстрому прогрессированию, оставаясь на начальных позициях). Давление повышается незначительно, стабилизируется без вмешательства медицинских сотрудников.

Вне зависимости от того, в какой форме представлена гипертоническая болезнь (стадии и клинические проявления также не играют роли), пациент всегда рискует стать жертвой внезапно возникших гипертонических кризов.

При неблагоприятном стечении обстоятельств, несвоевременно оказанной медицинской помощи, могут пострадать «классические» органы мишени, возникнуть инсульт, инфаркт, острая сердечная или почечная недостаточность.

Особые виды заболевания

Какой бы ни была гипертония, стадии, формы и виды, как и любого другого заболевания, не всегда соответствуют стандартным классификационным схемам. В связи с этим, специалисты посчитали необходимым выделить ряд особых типов ГБ.

Гипертонические кризы

Гипертоническая болезнь, степени и стадии определяются по показателям АД, всегда отягощена гипертоническими кризами. Некоторые специалисты склонны выделять ГК, как отдельную форму заболевания.

Если некоторые пациенты могут годами не испытывать особого дискомфорта от гипертонии, не сталкиваясь с резкими и опасными скачками давления, то другие гипертоники, постоянно вынуждены бороться с частыми, болезненными, крайне опасными обострениями ГБ. Из-за гипертонического криза страдает мозговое кровообращение, отчего пациент испытывает сильнейшие головные боли.

Внутричерепное давление становится причиной тотальной гиперемии мозговых тканей. Головокружения и цефалгия непременно сопровождаются выраженной тошнотой и рвотой. Вероятность возникновения инсульта прямо пропорциональна тяжести симптомов.

Различают следующие формы ГК:

  1. Гиперкинетическая артериальная гипертензия, (стадия 2 – 3) сопряженная с постоянно возникающими кризами на фоне аномально высоких показателей систолического АД.
  2. Гипокинетическая форма гипертонии, отягощенная частыми кризами (наблюдаются крайне высокие скачки именно диастолических показателей).
  3. Эукинетическая артериальная гипертензия (стадии 1 – 3) отличается скачками одновременного верхнего и нижнего АД.

Рефрактерная форма

Данный тип патологии фактически неуязвим перед самыми сильными гипотензивными медикаментами.

Если давление невозможно снизить даже после одномоментного введения трех и более препаратов, различных по своей фармакологической природе, специалисты диагностируют именно рефрактерную форму.

Самые высокие степени риска развития всевозможных осложнений делают данную форму одной из самых опасных.

«Гипертония белого халата»

Данная форма заболевания когда-то считалась безобидным проявление физиологии человеческого организма. Ключевой особенностью является то, что у пациентов отмечается резкое повышение артериального давления только тогда, когда медицинские сотрудники пытаются его измерять. Чаще всего болезнь дает о себе знать именно в стенах медицинских учреждений.

Однако даже такая относительно редкая по клиническим проявлениям артериальная гипертензия (степени обычно четко не определяются) не должна оставаться без внимания специалистов. В любой момент безобидное отклонение может перерасти в серьезную патологию.

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Источник: https://gipertonia.live/vidy/gipertonicheskaya-bolezn-klassifikatsiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.