Клофелин при гипертоническом кризе

Клофелин – пить или не пить?

Клофелин при гипертоническом кризе

extra_toc

Клофелин (клонидин, гемитон, катапресан) – препарат для лечения артериальной гипертензии и купирования гипертонического криза, который широко применялся в СССР с 1960-х годов, продолжает и в настоящее время использоваться на постсоветских просторах как с медицинскими, так и с криминальными целями.

Нас интересует медицинский аспект применения – целесообразность использования клофелина для лечения артериальной гипертензии на фоне разнообразия современных антигипертензивных препаратов и с учетом многочисленных нежелательных эффектов клофелина.
 

Для начала несколько слов о механизме действия клофелина, который связан с влиянием препарата на нервную (нейрогенную) регуляцию сосудистого тонуса. Клофелин действует ступенчато.

Сначала он выступает как альфа-адреномиметик (что может повышать артериальное давление), а затем проникает через гематоэнцефалический барьер и действует как альфа-адреноблокатор (что ведет к падению АД).

Результат действия клофелина: расширение сосудов -> снижение общего периферического сосудистого сопротивления -> снижение сердечного выброса -> снижение АД. Также снижается давление в сосудах почек и внутриглазное давление.
 

К положительным эффектам клофелина следует отнести седативное, противорвотное и слабое анальгезирующее действие.

Положительные эффекты клофелина

  • снижение артериального давления
  • снижение внитриглазного давления
  • седативное (противотревожное) действие
  • слабое анальгезирующее (обезбаливающее) действие
  • хорошо подходит для купирования гипертонического криза (но, желательно, под контролем медицинского персонала)

Теперь поговорим о недостатках этого препарата

Недостатки клофелина

  • из-за симпатомиметического эффекта при внутривенном введении (особенно быстром) может повышаться уже и так высокое АД, что может привести к серьезным осложнениям
  • при приеме внутрь гипотензивный эффект развивается в течение 1-2 часов и длится 6-8 часов -> необходимо принимать 2-4 раза в сутки в строго индивидуально подобранных дозах.
  • у пациентов с выраженным атеросклерозом сосудов, особенно сосудов головного мозга (почти все больные пожилого возраста) высок риск развития ортостатического эффекта, когда при подъеме из горизонтального положения резко перераспределяется объем крови с обеднением сосудов головного мозга ->обмороки и нарушения мозгового кровообращения различной степени тяжести. Следовательно, при внутривенном введении клофелина, необходим постельный режим, а при лечении клофелином нужно измерять АД в положении как лежа, так и сидя.
  • пожалуй, самой серьезной причиной, заставляющей врача задуматься о возможности назначения клофелина, является «синдром отмены». Это комплекс симптомов, который может развиться в течение 24-48 часов после резкой отмены клофелина. Он включает:
    • резкое повышение АД, резистентное к терапии другими препаратами
    • головная боль
    • головокружение
    • тахикардия
    • озноб
    • тревога
    • страх
    • слюноотделение
    • боль в животе

Поэтому отменять лечение клофелином следует постепенно, в течение 7-14 дней снижая дозу и заменяя его другими гипотензивными препаратами.

Из сказанного следует, что пациент, получающий клофелин, должен быть высокодисциплинированным, находится в постоянном контакте с лечащим врачом, знать профиль своего АД в положении стоя и лежа, уметь правильно отменять препарат, постоянно иметь достаточный его запас на случай передозировки и т.п. Судите сами, насколько это реально, особенно на уровне поликлинического звена.

Это была группа недостатков клофелина, связанная с техникой его применения и «человеческим фактором».

Теперь бегло перечислим побочные эффекты, связанные с фармакологией данного препарата:

  • сухость во рту и носу (за счет угнетения слюнных желез)
  • запор
  • седативное действие вплоть до апатии, хронической усталости, снижения скорости физических и психологических реакций (особенно важно для водителей и лиц, деятельность которых связана с повышенной концентрацией внимания)
  • клофелин нельзя назначать при депрессивных состояниях (усиливает депрессию)
  • не сочетается с алкоголем
  • бесконтрольное увеличение дозы может вызвать коллапс, нарушения сознания различной тяжести
  • вызывает задержку натрия и воды в организм, что в итоге приводит к развитию устойчивости к препарату -> снижение гипотензивного эффекта
  • угнетает секрецию желудочного сока
  • снижает половую активность у мужчин среднего возраста
  • снижает почечный кровоток -> ухудшает функцию почек

В настоящее время количество гипотензивных препаратов постоянно растет. Сами препараты совершенствуются по мере изучения механизмов артериальной гипертензии. Все они, на наш взгляд, выигрывают у клофелина. Отдавая должное заслугам клофелина, мы настоятельно рекомендуем отказаться от его системного приема.

Когда можно применять клофелин?

    • Узкой областью применения этого препарата может оставаться купирование гипертонического криза, особенно на фоне нервного возбуждения или алкогольной абстиненции, хотя сегодня существуют другие эффективные препараты для решения этой проблемы.
    • Для премедикации у пациентов со злокачественной симптоматической гипертензией перед хирургическим вмешательством (внутримышечно).

Источник: https://cardiolog.org/pacientam/preparaty/klofelin.html

Выбор эффективных препаратов для лечения гипертонического криза

Клофелин при гипертоническом кризе

Гипертонический криз является тяжелым состоянием, при котором артериальное давление крови достигает высоких цифр, как правило, более 180 мм рт. ст.

Болезнь требует неотложного вмешательства и незамедлительного снижения его показателей, так как нелеченое состояние представляет серьезную угрозу жизни человека.

Препараты при гипертоническом кризе необходимо принимать незамедлительно, промедление и самолечение может быть смертельно опасно. Важно соблюдать индивидуальные дозировки и порции.

При гипертоническом кризе очень важно вовремя принять таблетки

Когда диагностирован гипертонический криз, препараты для лечения назначаются опытным врачом в условиях стационара. Некоторые лекарства способны быстро понижать артериальное давление, уменьшать проницаемость и спазм сосудов, улучшать общий кровоток и уменьшать риск развития серьезных осложнений.

Медики используют разные препараты для купирования гипертонического криза, которые подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма.

Средства выбора при неосложненном кризе

Артериальная гипертония определяется как состояние, при котором стойко повышается давление выше 140/90 мм рт. ст.

Если постоянно повышено давление, то доктор выписывает таблетки при гипертонии 2 степени, которые имеют комплексное воздействие (диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ренина, бета-блокаторы).

Правильное и своевременное лечение гипертонии 2 степени лекарственными препаратами позволяет избежать гипертонического криза.

Для эффективного лечения гипертензии назначают целый комплекс препаратов

Различают две стадии криза: первая – неосложненная, вторая — осложненная форма. Неосложненные кризы чаще бывают при 2 степени гипертонии.

Обычно, неосложненный криз не требует стационарной терапии, приступ снимается в домашних условиях. Для этого следует использовать успокоительное средство и гипотензивный препарат (Нифедипин, Каптоприл, Капотен, Клофелин, Дибазол). Какие принимать препараты для лечения гипертонического криза необходимо узнать у лечащего врача.

Каптоприл

Каптоприл (Капотен) является ингибитором ангиотензин превращающего фермента. После приема таблетки нормализация артериального давления наступает в течение 30–40 минут.

Для получения скорого гипотензивного действия принимать таблетку надо под язык и рассасывать до полного растворения. В этом случае давление снижается через 15–30 минут. При уменьшении показателей давления на 20 мм рт. ст. доза препарата устанавливается лечащим врачом.

Каптоприл (капотен) имеет противопоказания: лактация, беременность, дети до 18 лет, непереносимость компонентов.

Каптоприл часто назначают при повышенном давлении

Дибазол

Дибазол относится к группе вазодилататоров. Обладает ярко выраженным сосудорасширяющим, спазмолитическим действием. Используется при неотложной терапии неосложнённых гипертонических кризов. Выраженное гипотензивное действие после введения в вену Дибазола наступает за 10–15 минут, который может длиться до трех часов.

Пить таблетку при кризе не рекомендуется. При внутримышечной инъекции лекарство начинает действовать через 30–60 минут. При гипертензивном кризе доза разового приема составляет 50 мг, дозировки суточного применения определяет врач. Имеет противопоказания (язва желудка, двенадцатиперстной кишки, до 12 лет, при систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст.

, внутренние кровотечения).

Клофелин

Гипотензивное средство, используется, если имеется стойкая гипертензия и во время периодических повышениях давления. Обладает седативным и обезболивающим действием. Клофелин выпускается в форме таблеток или раствора при внутривенных и внутримышечных инъекциях.

После приема таблеток клофелина давление снижается за 30–60 минут, в случае внутривенной инъекции – за 5–15 минут.

Клофелин не назначают при гипотонии, атеросклерозе сосудов, брадикардии, беременности, во время лактации, противопоказан к совместному использованию с антидепрессантами, этанолом.

Клофелин снижает давление и обладает успокоительным действием

Средства выбора при осложненном кризе

При осложненном кризе необходима врачебная помощь. Средства для купирования гипертонического криза назначаются в условиях отделения неотложной помощи. Сложность купирования состоит в опасности поражения органов-мишеней (головного мозга, сердца, почек, легких). Наиболее эффективны внутривенные инъекции (капельницы) при медленном капельном введении лекарственного средства.

Магния сульфат

Препарат Магнезия при гипертоническом кризе часто используется в качестве экстренной помощи. Внутривенная инъекция в виде капельницы магния сульфат при гипертоническом кризе приводит к понижению давления.

Магнезия обладает успокаивающим, противосудорожным, слабым диуретическим действием, снимает спазм, восстанавливает сердечный ритм.

К противопоказаниям можно отнести появление угнетения дыхательного центра, что происходит во время быстрого введения препарата.

Снять приступ можно с помощью Магния сульфата

Нитроглицерин

Нитроглицерин является предпочтительным лекарственным средством при осложненном кризе, имеющий проявления стенокардии, инфаркта миокарда, коронарной недостаточности, отека легких. Начинает действовать быстро, но имеет кратковременное влияние.

Препарат является венозным вазодилататором, но если постепенно повышать дозу, то можно получить желаемый эффект нормализации артериального давления.

К противопоказаниям относится кормление грудью, гипотиреоз, травмы, беременность, инсульт, индивидуальная непереносимость нитратов.

Нитропруссид натрия

Основными показанием к применению Нитропруссида натрия является гипертонический криз, острая сердечная недостаточность 2 и 3 стадии.

Обладает сосудорасширяющим действием, способствует расслаблению гладкой мускулатуры артерий и вен, увеличивает сердечный выброс, снижает потребность миокарда в кислороде.

Имеет противопоказания (геморрагический инсульт, почечная недостаточность, гипотиреоз, повышенное внутричерепное давление, индивидуальная непереносимость).

При гипертоническом кризе также можно использовать Нитропруссид натрия

Бета-блокаторы

Лекарственные средства способствуют снижению давления, частоты сердечных сокращений, путем перераспределения кровотока, не позволяют накапливаться ионам кальция в сердце.

Бета-блокаторы назначают при гипертоническом кризе, осложненном стенокардией напряжения, нарушениями сердечного ритма, после перенесенного инфаркта. В список входят лекарства, имеющие вазодилатирующие свойства, длительного и краткого действия.

Не применяется при брадикардии, астме, недостаточности синусового узла.

Использование диуретиков при кризе

Диуретик для купирования гипертонического криза используют во время оказания срочной медицинской помощи.

Мочегонными средствами можно добиться уменьшения количества циркулирующей крови, вывода солей натрия и лишней жидкости из плазмы крови, что позволяет избежать отека легких, инфаркта миокарда и инсульта.

Мочегонные средства применяют при осложнении гипертонического криза левожелудочковой недостаточностью, в сочетании с гипотензивными препаратами.

Лазикс — эффективное мочегонное средство, которое часто используют при гипертонии

Лазикс

Лазикс (Фуросемид) является скоропомощным мочегонным средством быстрого действия. Снижение давления достигается за счет выведения жидкости. Диуретическое действие длится 2 часа при внутривенной инъекции, после приема таблетки до 4–6 часов.

Гипотиазид

Является очень эффективным и безопасным мочегонным средством, которое назначают при гипертоническом заболевании любой этиологии. Мочегонное действие наступает в течение нескольких часов после приема.

Основным показанием к применению является неосложненная гипертония, поэтому препарат иногда применяют совместно с другими средствами, снижающими давление.

Гипотиазид имеет противопоказания в случае аллергической реакции на гидрохлортиазид, сульфонамиды, при почечной недостаточности, циррозе печени, подагре, сахарном диабете.

Еще одним мочегонным препаратом, который показан при повышенном давлении является Гипотиазид

Что нужно делать при наступившем кризе

Если запустить и не лечить гипертонию 2 степени, то гипертонический криз неизбежен. Если при контроле давления, тонометр показывает давление выше 180 мм рт. ст, то необходимо:

  • незамедлительно вызвать скорую помощь;
  • лечь на спину, положить под голову подушку;
  • измерить давление, выпить лекарство, которое обычно использовали, желательно под язык, например, Каптоприл (Капотен);
  • положить в ноги грелку или сделать теплые ножные ванны;
  • при сильных головных болях и отеках принять мочегонное средство;

В любом случае, при наступлении гипертонического криза вызовите скорую

Применение гипотензивных препаратов должно постепенно снизить давление до допустимых показателей. Принимать при гипертоническом кризе лекарственные средства необходимо под наблюдением врача.

Какие препараты подойдут для лечения гипертонического криза, вы узнаете из этого видео:

Источник: https://serdcedoc.com/gipertoniya/preparaty-pri-gipertonicheskom-krize.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.