Механизм действия диуретиков при гипертонической болезни

Содержание

Диуретики: список препаратов, механизм действия

Механизм действия диуретиков при гипертонической болезни

Мочегонные лекарственные препараты специфически влияют на функцию почек и ускоряют процесс выведения из организма мочи.

Механизм действия большинства диуретиков, особенно, если это калийсберегающие диуретики, основан на способности подавлять обратное всасывание в почках, точнее в почечных канальцах, электролитов.

Увеличение количества выделяемых электролитов происходит одновременно с выделением определенного объема жидкости.

Первый диуретик появился в 19 веке, когда был открыт препарат ртути, широко применяемый для лечения сифилиса. Но по отношению к этому заболеванию препарат не проявил эффективности, зато было замечено его сильное мочегонное действие.

Через некоторое время ртутный препарат был заменен на менее токсичное вещество.

Вскоре модификация строения диуретиков привела к образованию очень мощных мочегонных лекарственных средств, у которых есть своя классификация.

Для чего нужны диуретики

Препараты мочегонного действия чаще всего применяют чтобы:

  • при сердечнососудистой недостаточности;
  • при отеках;
  • обеспечить вывод мочи при нарушениях функции почек;
  • снизить высокое артериальное давление;
  • при отравлении вывести токсины.

Надо отметить, что лучше всего справляются диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности.

Высокая отечность может являться следствием различных сердечных заболеваний, патологий мочевыделительной и сосудистой системы. Эти болезни связаны с задержкой в организме натрия.

Препараты диуретического действия выводят избыточное накопление этого вещества и таким образом уменьшают отечность.

При высоком артериальном давлении излишек натрия влияет на мышечный тонус сосудов, которые начинают сужаться и сокращаться. Используемые в качестве гипотензивных средств мочегонные препараты вымывают натрий из организма и способствуют расширению сосудов, что, в свою очередь, снижает артериальное давление.

При отравлении некоторую часть токсинов выводят почки. Для ускорения этого процесса и применяют диуретики. В клинической медицине этот способ получил название «форсированный диурез».

Сначала пациентам внутривенно вводят большое количество растворов, после этого используют высокоэффективное мочегонное средство, моментально выводящее из организма жидкость, а вместе с нею и токсины.

Мочегонные препараты и их классификация

Для разных заболеваний предусмотрены специфические мочегонные препараты, имеющие различный механизм действия.

Классификация:

  1. Препараты, которые влияют на работу эпителия почечных канальце, список: Триамтерен Амилорид, Этакриновая кислота, Торасемид, Буметамид, Флуросемид, Индапамид, Клопамид, Метолазон, Хлорталидон, Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Циклометиазид, Гидрохлоротиазид.
  2. Осмотические диуретики: Монитол.
  3. Калийсберегающие диуретики: Верошпирон (Спиронолактон) относится к антагонистам минералокортикоидных рецепторов.

Классификация диуретиков по эффективности вымывания натрия из организма:

  • Малоэффективные — выводят 5 % натрия.
  • Средней эффективности — выводят 10% натрия.
  • Высокоэффективные — выводят более 15 % натрия.

Механизм действия мочегонных препаратов

Механизм действия диуретиков можно изучать на примере их фармакодинамических эффектов. Например, снижение артериального давления обусловлено двумя системами:

  1. Снижение концентрации натрия.
  2. Непосредственное действие на сосуды.

Таким образом, артериальную гипертензию можно купировать уменьшением объема жидкости и длительным поддержанием тонуса сосудов.

Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде при использовании диуретиков связано:

  • со снятием напряжения с клеток миокарда;
  • с улучшением микроциркуляции в почках;
  • с уменьшением склеивания тромбоцитов;
  • со снижением нагрузки на левый желудочек.

Некоторые диуретики, например, Маннит, не только увеличивают количество выводимой жидкости при отеках, но и способны повышать осмолярное давление межтканевой жидкости.

Диуретики, благодаря своим свойствам расслаблять гладкую мускулатуру артерий, бронхов, желчевыводящих путей, обладают спазмолитическим эффектом.

Показания для назначения диуретиков

Базовыми показаниями для назначения диуретиков является артериальная гипертензия, больше всего это касается пожилых пациентов. Препараты мочегонного действия назначают при задержке в организме натрия. К этим состояниям относятся: асцит, хроническая почечная и сердечная недостаточность.

При остеопорозе больному назначают тиазидные мочегонные. Калийсберегающие препараты показаны при врожденном синдроме Лиддла (выведение огромного количества калия и задержка натрия).

Петлевые диуретики оказывают действие на функцию почек, назначаются при высоком внутриглазном давлении, глаукоме, сердечных отеках, циррозе.

Для лечения и профилактики артериальной гипертензии врачи прописывают тиазидные препараты, которые в небольших дозах оказывают щадящее воздействие на пациентов с умеренной гипертонией. Подтверждено, что тиазидные диуретики в профилактических дозах могут снизить риск инсульта.

Принимать эти препараты в более высоких дозах не рекомендуется, это чревато развитием гипокалиемии.

Для предупреждения этого состояния тиазидные диуретики можно комбинировать с диуретиками калийсберегающими.

При лечении диуретиками различают терапию активную и терапию поддерживающую. В активной фазе показаны умеренные дозы сильнодействующих мочегонных препаратов (Фуросемид). При терапии поддерживающей – регулярное употребление диуретиков.

Противопоказания к применению мочегонных препаратов

Пациентам с декомпенсированным циррозом печени, гипокалиемией применение мочегонных средств противопоказано. Не назначают петлевые диуретики больным, которые имеют непереносимость к некоторым производных сульфаниламидов (сахароснижающие и антибактериальные препараты).

Людям с дыхательной и острой почечной недостаточностью диуретики противопоказаны. Мочегонные тиазидной группы (Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Циклометиазид, Гидрохлоротиазид) противопоказаны при сахарном диабете 2 типа, так как у пациента может резко подняться уровень глюкозы в крови.

Желудочковые аритмии тоже являются относительными противопоказаниями к назначению диуретиков.

Больным, принимающим соли лития и сердечные гликозиды, петлевые диуретики назначают с большой осторожностью.

Осмотические диуретики не назначаются при недостаточности сердечной деятельности.

Побочные проявления

Мочегонные средства, входящие в список тиазидов, могут привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови. По этой причине пациенты, у которых диагностирована подагра, могут наблюдать ухудшение состояния.

Диуретики тиазидной группы (Гидрохлортиазид, Гипотиазид) могут привести к нежелательным последствиям. Если была выбрана неправильная дозировка или у пациента существует непереносимость, могут появиться следующие побочные эффекты:

  • головная боль;
  • возможна диарея;
  • тошнота;
  • слабость;
  • сухость во рту;
  • сонливость.

Дисбаланс ионов влечет за собой:

  1. снижение либидо у мужчин;
  2. аллергию;
  3. увеличение концентрации сахара в крови;
  4. спазмы в скелетных мышцах;
  5. мышечную слабость;
  6. аритмию.

Побочные эффекты от Фуросемида:

  • снижение уровня калия, магния, кальция;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сухость во рту;
  • учащенное мочеиспускание.

При изменении ионного обмена увеличивается уровень мочевой кислоты, глюкозы, кальция, что влечет за собой:

  • парестезии;
  • кожные высыпания;
  • снижение слуха.

К побочным эффектам антагонистов альдостерона относятся:

  1. кожные высыпания;
  2. гинекомастия;
  3. судороги;
  4. головная боль;
  5. диарея, рвота.

У женщин при неверном назначении и неправильной дозировке наблюдаются:

  • гирсутизм;
  • нарушение менструации.

Популярные диуретические средства и механизм их действия на организм

Диуретики, влияющие на деятельность почечных канальцев, препятствуют обратному проникновению натрия в организм и выводят элемент вместе с мочой. Диуретики средней эффективности Метиклотиазид Бендрофлуметиозид, Циклометиазид затрудняют всасывание и хлора, а не только натрия. Из-за такого действия их называют  еще и салуретиками, что в переводе означает «соль».

Тиазидоподобные диуретики (Гипотиазид) в основном назначаются при отеках, болезнях почек или сердечной недостаточности. Особенно популярен Гипотиазид в качестве гипотензивного средства.

Лекарство выводит излишки натрия и снижает давление в артериях. Помимо этого тиазидные препараты усиливают действие медикаментов, механизм действия которых направлен на снижение артериального давления.

При назначении повышенной дозы этих препаратов, может увеличиться выведение жидкости без понижения артериального давления. Гипотиазид еще назначают при несахарном диабете и мочекаменной болезни.

Активные вещества, содержащиеся в препарате, снижают концентрацию кальциевых ионов и не допускают образование в почках солей.

К наиболее эффективным диуретикам относится Фуросемид (Лазикс). При внутривенном введении этого препарата действие наблюдается уже через 10 минут. Препарат актуален при;

  • острой недостаточности левого желудочка сердца, сопровождающейся легочным отеком;
  • периферических отеках;
  • артериальной гипертензии;
  • выведении токсинов.

Этакриновая кислота (Урегит) по своему действию близка к Лазиксу, но действует немного дольше.

Самый распространенный диуретик Монитол вводят внутривенно. Препарат усиливает осмотическое давление плазмы и понижает внутричерепное и внутриглазное давление. Поэтому препарат весьма эффективен при олигурии, являющейся причиной ожога, травмы или острой кровопотери.

Антагонисты альдостерона (Альдактон, Верошпирон) предотвращают всасывание ионов натрия и угнетают секрецию ионов магния и калия. Препараты этой группы показаны при отеках, гипертензии и застойных явлениях сердечной недостаточности. Калийсберегающие диуретики практически не проникают сквозь мембраны.

Мочегонные средства  и сахарный диабет 2 типа

Обратите внимание! Необходимо учитывать, что при сахарном диабете 2 типа можно использовать только некоторые мочегонные средства, то есть назначение диуретиков без учета этого заболевания или самолечение может привести к необратимым последствиям в организме.

Тиазидные диуретики при сахарном диабете 2 типа назначают в основном для снижения артериального давления, при отеках и для лечения сердечнососудистой недостаточности.

Также и для лечения большинства пациентов с артериальной гипертензией, длящейся на протяжении долгого времени, применяют тиазидные диуретики.

Эти препараты существенно снижают чувствительность клеток к гормону инсулину, что приводит к повышению в крови уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина. Это накладывает существенные ограничения на применение данных диуретиков при сахарном диабете 2 типа.

Тем не менее, последние клинические исследования использования мочегонных препаратов при сахарном диабете 2 типа доказали, что подобные негативные последствия чаще всего наблюдаются при высоких дозах лекарства. При дозах низких побочные явления практически не имеют места.

Важно! При сахарном диабете 2 типа при назначении тиазидных диуретиков больные должны употреблять в пищу как можно больше свежих овощей и фруктов. Это поможет компенсировать значительную потерю калия, натрия, магния. Кроме того, следует учитывать риск снижения чувствительности организма к инсулину.

При сахарном диабете 2 типа наиболее часто применяется препарат Индапамид, вернее, его производное Арифон. И Индапамид, и Арифон практически не влияют на углеводный и липидный обмен, что очень важно при  диабете 2 типа.

Иные диуретики при диабете 2 типа назначаются гораздо реже и только при наличии определенных условий:

  1. петлевые диуретики при диабете 2 типа используются в основном лишь разово в тех случаях, когда нужно добиться быстрой нормализации артериального давления;
  2. комбинированные тиазидные и комбинированные калийсберегающие диуретики — когда необходимо максимально уменьшить потерю калия.

Больным с  нарушениями регуляции сахара в крови нужно понимать, что приём любого мочегонного препарата может вызвать серьезный побочный эффект — снижение чувствительности к гормону инсулину. Причем лечение артериальной гипертензии может быть и не продолжительным.

Источник: http://diabethelp.org/lechim/diuretiki.html

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Механизм действия диуретиков при гипертонической болезни

Опытные врачи знают, что диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности применяются очень часто. Иначе эти лекарства называются мочегонными, потому что они способствуют выведению жидкости из организма, снижая нагрузку на сердце и сосуды. Какие мочегонные средства наиболее часто применяются и каков их механизм действия?

В кровеносных сосудах в норме поддерживается постоянное артериальное давление. Оно не превышает 140/90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия является очень распространенной патологией.

Гипертонической болезнью страдают миллионы людей. Это заболевание требует постоянного использования гипотензивных средств.

Мочегонные препараты – это большая группа лекарств, которые снижают обратное всасывание воды и электролитов в почках и способствуют повышению диуреза.

В отдельную группу выделены салуретики. Эти медикаменты способствуют выведению из организма натрия. Диуретики входят в комплексное лечение артериальной гипертензии. Препараты этой группы эффективны при острой и хронической сердечной недостаточности. Эти заболевания проявляются отеками. Различают ренальные и экстраренальные мочегонные.

Ренальные мочегонные подразделяются на следующие группы:

  • ингибиторы карбоангидразы («Диакарб»);
  • антагонисты альдостерона («Спиронолактон»);
  • производные бензотиадиазина («Гипотиазид», «Фуросемид»);
  • производные пиримидина («Триамтерен»).

К экстраренальным мочегонным относятся маннитол и мочевина. Существуют также средства растительного происхождения. Широко применяются мочегонные, сберегающие калий.

Показания и противопоказания

Сердечная недостаточность – это заболевание, которое характеризуется снижением функции сердца и уменьшением сердечного выброса. При острой форме сердечной недостаточности применяются такие препараты, как «Фуросемид» и «Торасемид». Эти средства выводят из организма избыток воды. Они снижают нагрузку на сердце. «Фуросемид» является петлевым диуретиком.

Эффект наступает быстро, но он непродолжителен. Механизм действия «Фуросемида» связан с обратным всасыванием натрия и хлора. При сердечной недостаточности «Лазикс» уменьшает преднагрузку на сердце. Достигается это за счет расширения вен. Это средство способствует уменьшению давления в легочном стволе.

«Фуросемид» выпускается в форме таблеток для внутреннего применения. «Фуросемид» нельзя применять при следующих состояниях:

  • острой почечной недостаточности;
  • острой форме гломерулонефрита;
  • отравлении сердечными гликозидами;
  • митральном и аортальном стенозе в стадии декомпенсации;
  • индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
  • непереносимости лактозы;
  • гиповолемии;
  • значительном снижении электролитов в крови.

В случае развития хронической сердечной недостаточности предпочтительнее применять «Спиронолактон». Этот препарат отличается тем, что сохраняет в крови ионы калия и магния, необходимые организму. Сердечная недостаточность нередко требует госпитализации больного. Дозу мочегонного подбирает лечащий врач (кардиолог или терапевт).

Калийсберегающие диуретики

Высокое артериальное давление и сердечная недостаточность могут быть показаниями к назначению «Спиронолактона». Этот препарат не выводит в большом количестве из организма магний и калий. Это антагонист альдостерона (гормона коры надпочечников). «Спиронолактон» действует на дистальные канальцы. Он повышает выведение натрия и хлора и снижает вывод мочевины и калия.

«Спиронолактон» противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, индивидуальной непереносимости, гиперкальциемии, анурии, болезни Аддисона, гипонатриемии, диабетической нефропатии, беременности в 1 триместре, ацидозе, нарушении менструального цикла. «Спиронолактон» относится к слабым мочегонным.

Если имеется хроническая сердечная недостаточность, то его рекомендуется комбинировать с другими мочегонными. С осторожностью необходимо принимать средство в сочетании с ингибиторами АПФ. Последние являются основными препаратами для лечения гипертонической болезни. «Спиронолактон» может вызвать следующие нежелательные эффекты:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • нарушение стула;
  • кишечная колика;
  • изменения со стороны крови;
  • воспаление слизистой желудка;
  • аллергические реакции;
  • атаксия;
  • сонливость;
  • головная боль.

Пожилым лицам необходимо принимать лекарство с осторожностью.

Показанием к назначению диуретиков является не только сердечная недостаточность, но и высокое артериальное давление. Еще в 90-е годы было обнаружено, что мочегонные снижают давление.

Очень часто гипертоническая болезнь осложняется почечной недостаточностью. В этом случае диуретики принимать нельзя.

Механизм гипотензивного действия мочегонных препаратов основан на снижении объема циркулирующей крови и сердечного выброса в период систолы.

Это приводит к снижению систолического артериального давления. Артериальное давление снижается до определенных цифр. Гипотензия не развивается. При длительном применении мочегонных давление нормализуется. Способствуют этому компенсаторные механизмы. Жидкость прекращает выходить в избытке из организма, но гипотензивный эффект сохраняется.

Через 1-1,5 месяца снижается и диастолическое давление. К достоинствам этой группу лекарств относится отсутствие привыкания. Несмотря на все это, диуретики используются не всегда. Они наиболее часто назначаются следующим категориям больных:

  • пожилым людям;
  • лицам с высоким систолическим давлением;
  • пациентам с гипертензией в сочетании с сердечной недостаточностью;
  • людям с остеопорозом.

Известно, что высокое артериальное давление часто сочетается с ишемической болезнью сердца. В подобной ситуации имеется риск развития инфаркта миокарда.

Диуретики снижают риск развития инфаркта и инсульта, улучшая прогноз для здоровья.

При гипертонических кризах часто назначаются такие диуретики, как «Фуросемид», «Торасемид», «Буметанид» и «Пиретанид».

Естественные мочегонные

Лекарственные препараты часто дают побочные эффекты и плохо переносятся больными. Широко используются мочегонные на растительной основе. Их преимуществом является полная безопасность.

Главный недостаток – более слабый эффект. Подобные средства нужно принимать только после согласования с врачом.

Выраженным мочегонным действием обладает отвар и настой на основе толокнянки и полевого хвоща.

При сердечной недостаточности применяются березовые листья, брусника, пижма. При отеках сердечного происхождения полезно пить настой на основе листьев березы. Для его приготовления понадобится 100 г листьев и 0,5 л кипятка. Настой принимается трижды в день. Предварительно его нужно процедить. Мочегонным действием обладают многие продукты (дыня, арбуз, тыква, огурец).

Грамотное сочетание

При сердечно-сосудистых заболеваниях одного приема диуретиков недостаточно. Лечение зависит от тяжести болезни.

В случае развития гипертонической болезни назначаются не только диуретики, но и ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы. Нередко лекарства нужно принимать пожизненно.

Больные должны ограничить потребление соли, отказаться от алкоголя и курения, избегать стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни и нормализовать массу тела.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Требуется постоянное наблюдение у кардиолога. При вторичной артериальной гипертензии следует устранить основное заболевание. При феохромоцитоме назначаются бета-блокаторы, а затем проводится оперативное лечение. В случае если причиной явился атеросклероз, назначаются статины. Ренальная артериальная гипертензия требует устранения почечной патологии.

При лечении сердечной недостаточности наряду с диуретиками могут назначаться следующие лекарства:

  • сердечные гликозиды;
  • симпатомиметики;
  • нитраты;
  • наркотические анальгетики (при острой форме);
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину II (при хронической форме).

Самостоятельное применение диуретиков при гипертензии и сердечной недостаточности чревато тяжелыми последствиями. Таким образом, мочегонные нашли широкое применение в лечении кардиологических больных.

Источник: https://tonometra.net/davlenie/diuretiki-pri-gipertonii.html

Гипертония и сердечная недостаточность: лечение диуретиками

Механизм действия диуретиков при гипертонической болезни

Артериальная гипертензия достаточно часто сопровождает такую патологию, как хроническая сердечная недостаточность.

В такой ситуации важным этапом лечения является снижение нагрузки на сосуды и профилактика венозного застоя.

Достигается это за счет выведения лишней жидкости, в связи с чем назначаются мочегонные средства при гипертонии. Принимаются подобные лекарства только под наблюдением врача в строго оговоренной дозировке.

Выбором препаратов должен заниматься врач

Зачем диуретики гипертоникам

Причин, вызывающих повышение давления, множество. Особенно часто состояние вызвано задержкой жидкости в организме. Возникает это на фоне нарушения питания, чрезмерного потребления соли и специй, алкоголя.

Также отеки могут быть спровоцированы отклонениями в работе почек, в результате которых органы уже не справляются со своей основной задачей – выведением жидкости.

Важно отметить и такую причину, как избыточная выработка альдостерона, который вызывает обратное всасывание жидкости в почках.

Отеки ухудшают функцию самого важного органа – сердца. Кроме того, при избытке жидкости в тканях наблюдается отложение солей, что негативно сказывается на состоянии не только сосудов, но и суставов. С помощью мочегонных препаратов при гипертонии удается добиться следующих изменений:

  • выведение излишка жидкости из тканей;
  • устранение отечности;
  • снижение нагрузки на сердце;
  • снижение давления в сосудах.

Благодаря диуретикам можно избавиться от отечности, к примеру, ног

Диуретики в лечении гипертонической болезни определяются только врачом после оценки состоянии пациента и определения причины изменения показателей давления.

Что касается сердечной недостаточности, то здесь также будут уместны мочегонные таблетки. Благодаря им удается уменьшить давление на стенки сердца и снизить тем самым нагрузку, что положительно сказывается на его функционировании.

Согласно статистическим данным, практически 82% больных с гипертонией и сердечной недостаточностью страдает от отеков. При отсутствии лечения жидкость начинает скапливаться не только в мягких тканях, но и в полостях.

В результате этого повышается риск развития водянки внутренних органов и асцита. Именно поэтому игнорировать появление даже незначительных отеков нельзя.

На начальной стадии патологии могут использоваться растительные мочегонные при гипертонии, только при отсутствии выраженного эффекта от их применения врачи подбирают диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности.

Асцит — одно из осложнений, которое может развиться в результате отсутствия терапии

Классификация препаратов

Определенной классификации диуретиков нет. Но все же существующие препараты можно разделить по механизму действия. К тому же каждая группа отличается своей степенью эффективности. От гипертонии наиболее часто применяются следующие группы средств:

Мочегонные лекарстваВероятность оказания эффектаМеханизм действия
Петлевые диуретики 90% эффективностиПетлевой диуретик выводит воду, а вместе с ней минеральные вещества. Помогают быстро снизить давление, но обладают массой побочных эффектов. Запрещены к бесконтрольному применению.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики55% эффективностиЭффект от лечения проявляется через несколько дней за счет выраженного накопительного свойства. Медленно снижают давление, но при этом крайне редко вызывают побочные симптомы.
Калийсберегающие препараты28% эффективностиСчитаются самыми безопасными препаратами, обладающими диуретическими свойствами. Часто используются в составе комплексной терапии.
Растительные средства37% эффективностиМягко облегчают состояние больного, медленно снижая давление и выводя жидкость. Могут использоваться как в виде таблеток, так и в форме чая.

Определить, что лучше при гипертонии, может только лечащий врач. Не каждое, даже растительное средство безвредно. При чрезмерном превышении дозировки возможно обезвоживание организма.

Примеры диуретиков

Полный перечень препаратов, применяемых в лечении артериальной гипертензии, очень обширный. Но все же можно выделить наиболее эффективные лекарства от давления. Все они могут использоваться как при гипертонии, так и при сердечной недостаточности, но, как говорилось выше, применять их самостоятельно запрещается.

Гипотиазид

Данный препарат также встречается с названием Гидрохлоротиазид. Является тиазидным средством, представленным в виде таблеток, действующим веществом которых является гидрохлоротиазид.

При скоплении жидкости при гипертонии показан прием Гипотиазида

Максимальный эффект эти диуретики при артериальной гипертензии вызывают через четыре часа, но облегчение состояния отмечается через 100-120 минут. Гидрохлоротиазид отличается мягким действием и постепенным снижением давления за счет выведения жидкости и солей из клеток.

Важно: как и любой другой тиазидный диуретик, при нормальных цифрах давления препараты Гипотиазид и Гидрохлоротиазид не оказывают гипотензивного действия.

Данное мочегонное средство используется при наличии следующих форм гипертонии:

  • вторичная;
  • портальная;
  • эссенциальная;
  • реноваскулярная.

Людям с сахарным диабетом прием Гипотиазида противопоказан

При наличии сердечной недостаточности Гидрохлоротиазид входит в список комплексной терапии. Максимальной дозировкой является 100 мг. Запрещается использовать лекарственное средство при недостатке калия и натрия, а также на фоне сахарного диабета.

Индапамид

Оказывает выраженное диуретическое действие. Может использоваться как при первичной, так и при вторичной гипертензии. При лечении патологии рекомендуется принимать утром до подъема с постели однократно. На один прием для достижения эффекта достаточно 2,5 мг. Курс терапии данным диуретиком составляет 7-9 недель.

При отсутствии эффекта необходимо изменить схему лечения и подобрать иные препараты с диуретическим свойством. Также уместными будут средства, входящие в список лекарств от гипертонии без мочегонного эффекта.

Эффективным диуретиком является Индапамид

Фуросемид

Часто именно этот препарат возглавляет список средств, с помощью которых можно лечить гипертонию. Средство давно применяется в терапии гипертензии и показал хорошие результаты даже в сложных случаях. Назначается Фуросемид по 20-40 мг утром.

Важно обратить внимание, что препарат очень быстро оказывает эффект, но сохраняется он непродолжительное время. По этой причине Фуросемид является лучшим препаратом для нормализации состояния при гипертоническом кризе. В длительной терапии его рекомендуется сочетать с иными препаратами.

Это может быть антагонист альдостерона или РАС.

Препарат включает в свой состав молочный сахар, поэтому пациентам с лактозной недостаточностью использовать Фуросемид запрещается.

Для быстрого эффекта показан прием Фуросемида

Лазикс

Препарат можно отнести к аналогам Фуросемида. При этом эффект от его применения наступает значительно быстрее. Особенно выраженного результата удается достичь при внутривенном введении препарата. Данное мочегонное при гипертонии оказывает следующее действие:

  • расширение просвета вен;
  • снижение нагрузки на сердце;
  • снижение давления в левом желудочке;
  • уменьшение напряжения в легочной артерии.

Принимают средство в дозировке до 80 мг в сутки. Доза определяется исходя из веса пациента и возраста. Также значение имеет выраженность отеков. При внутривенном вливании раствор следует вводить особенно медленно. При патологиях почек препарат категорически запрещен.

Препарат Лазикс можно использовать как в виде таблеток, так и виде раствора для внутривенного введения

Диувер

Действующим компонентом в данном случае является торасемид. Препарат является высокоэффективным и быстро оказывающим требуемое действие. Кроме того, Диувер отличается меньшей скоростью выведения калия, что позволяет использовать его в терапии сердечной недостаточности с признаками гипертонии.

Препарат назначается в дозировке 2,5-5 мг. У пациентов преклонного возраста коррекция дозы не требуется. В случае непереносимости дополнительных компонентов препарат можно заменить на структурные аналоги:

Средства, входящие в список, также включают в себя торасемид, но за счет отличий в дополнительных компонентах имеют иные противопоказания.

При сердечной недостаточности разрешен к приему препарат Диувер

Несмотря на то, что перечисленные препараты являются аналогами, заменять их без разрешения врача запрещается. Важно помнить, что такое решение может стать причиной опасных последствий.

Спиронолактон

Препарат обладает выраженным калийсберегающим эффектом. Используется при гипертензии и сердечной недостаточности. В сутки допускается принимать до 200 мг средства.

Важно отметить, что все спиронолактоны оказывают влияние на гормональный уровень и могут вызывать нарушения в системе репродуктивных органов. В связи с этим при патологиях эндокринной системы средства не применяются.

При необходимости Спиронолактон может быть заменен аналогами. При использовании средств следует избегать приема комплексов, включающих калий.

Использовать Спиронолактон следует с осторожностью

Растительные препараты

При гипертонии, особенно на ее начальной стадии, уместными будут растительные препараты. При этом использовать их можно дома, но в любом случае предварительно следует посоветоваться с врачом. Он сможет определить степень отечности и причину задержки жидкости и уже на основании этого сказать, какое мочегонное будет более эффектное и безопасное.

Из растительных препаратов особенно часто назначается Бруснивер. В его состав включены такие компоненты, как череда, листья брусники, шиповник и зверобой. Для повышения противовоспалительного эффекта добавлена трава толокнянки. Применяется Бруснивер в виде чая, который готовится непосредственно перед употреблением. Один пакет рассчитан на 100 мл воды.

Проводить лечения отеков на фоне гипертонии рекомендуется в течение трех недель. Через десять дней допускается повторный курс.

Среди растительных препаратов выделяется Бруснивер

Следующим растительным средство для лечения гипертонии является Канефрон. Здесь действующими компонентами являются розмарин, любисток и золототысячник. В результате его применения уменьшаются отеки, устраняются воспалительные процессы и снимаются спазмы.

Назначается Канефрон по две драже трижды в сутки. Также допустимо использовать капли в объеме 50 единиц. Средство разводится водой, так как содержит некоторое количество спирта.

Особые требования к лечению

При использовании диуретиков важно помнить, что все они выводят не только жидкость, но и важные элементы. Поэтому назначать их может только врач. Он же указывает продолжительность лечения.

В некоторых случаях для предупреждения негативных последствий параллельно назначаются Панангин или Аспаркам.

В то же время, при применении калийсберегающих средств необходимости в дополнительном источнике микроэлементов нет.

Прием Панангина вместе с диуретиками помогает избежать различных осложнений

Важное значение имеет и дозировка препарата. Превышение указанных врачом цифр может стать причиной обезвоживания и острой сердечной недостаточности. Такое состояние при вовремя не оказанном лечении приводит к летальному исходу.

В том случае, если она все же была превышена по каким-либо причинам, следует немедленно начать прием регидратационных средств. При появлении неприятных симптомов следует вызвать неотложную помощь.

Современные диуретики являются важной составляющей антигипертензивной терапии, но принимать их длительно нельзя. В большинстве случаев препараты используются для экстренной помощи при выраженном отечном синдроме. Высокие дозы препаратов должны применяться только в условиях стационара под наблюдением врача.

О диуретиках от гипертонии будет рассказано в видео:

Источник: https://serdcedoc.com/gipertoniya/diuretiki-pri-gipertonii-i-serdechnoj-nedostatochnosti.html

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности: мочегонные препараты, средства и таблетки

Механизм действия диуретиков при гипертонической болезни

Диуретиками называют медикаментозные препараты, обладающие мочегонным эффектом. Они применяются при заболеваниях сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем, если есть необходимость вывести лишнюю жидкость из организма и устранить отеки на руках, ногах, лице или других участках тела.

Примечательно, что диуретическими свойствами обладают и многие продукты питания. О том, как применять такие средства при патологиях ССС, необходимо знать каждому.

Развитие заболеваний и накопление избыточной жидкости

Сердечная недостаточность часто сопровождается значительным подъемом артериального давления. И хотя гипертоническая болезнь и ХСН – абсолютно разные заболевания, между ними есть одна общая черта: они оба сопровождаются накоплением лишней жидкости в тканях.

Но важно понимать основные отличия патологий, а также цели, с которыми при них применяются диуретические препараты:

  • Артериальная гипертензия. Повышенное АД часто приводит к нарушению функционирования почек, что, в свою очередь, вызывает значительное снижение суточного диуреза (количества мочи, выделяемой в течение 24 часов). Вследствие этого жидкость начинает задерживаться в тканях, вызывая образование отеков.
  • ХСН. Для данной патологии характерно нарушение процесса циркуляции крови по всему организму из-за неспособности сердца в полной мере выполнять свою насосную функцию. Как следствие, в отдельных (в частности, периферических сосудах) кровь начинает застаиваться. Результатом этого становится образование отеков. Сначала отечность возникает на нижних конечностях, а затем распространяется на руки, живот, лицо.

Важно! Задержка жидкости в организме при гипертонии и ХСН – это не тот сопутствующий симптом, который можно игнорировать. Если появились отеки на фоне проблем с артериальным давлением, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, иначе последствия могут быть самыми серьезными!

Механизм действия диуретиков при заболеваниях ССС

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности имеют схожий принцип действия, но различия в их влиянии на организм пациента при данных патологиях все же есть. По этой причине есть резон рассмотреть их по отдельности:

  • При гипертензии. Использование мочегонных в этом случае проводится с целью:
    • нормализации уровня АД;
    • естественного выведения избыточной жидкости из организма;
    • нейтрализации отечности на теле.

    Помимо этого, диуретические препараты помогают предотвратить гипертонический криз, и благотворно влияют на процесс кровообращения.

  • При ХСН. В этом случае препараты назначаются для:

    • снижения избыточных нагрузок на миокард;
    • нормализации кровотока;
    • устранения застоя жидкости в области легочной артерии, который способствует устранению одышки;
    • уменьшения отеков.

Важно! Любые попытки самолечения диуретиками категорически запрещены. Эти лекарства не такие безобидные, как считают многие, поэтому с ними необходимо вести себя крайне осторожно, и применять только по рекомендации лечащего врача.

Группы диуретиков

Классификация диуретиков предполагает и разделение по принципу воздействия. Существует градация, согласно которой эти средства разделяются на категории в зависимости от их эффективности. По этому критерию мочегонные препараты делят на:

  • Слабые. Такие препараты выводят всего около 5 % избыточной жидкости из организма. Исходя из этого, назначают их для профилактики образования отеков, либо на последнем этапе борьбы с ними.
  • Средние. Данная группа диуретиков назначается пациентам с гипертонической болезнью параллельно с гипотензивными препаратами. Их воздействие приводит к умеренному увеличению суточного диуреза.
  • Сильные. Эта группа мочегонных препаратов вызывает увеличение объема выделяемой урины на 30%. Такие лекарства используются при массивных отеках, но длительное их применение невозможно. В противном случае, существует большая вероятность обезвоживания организма.

По принципу действия диуретические средства разделяют на тиазидные, петлевые, комбинированные и калийсберегающие.

Тиазидные

Данная группа мочегонных не оказывает влияния на процесс метаболизма, и практически не выводит натрий из организма. Данные средства не назначаются для оказания экстренной помощи при гипертонии или ХСН, поскольку эффект наступает спустя несколько дней после их применения. По этой причине их целесообразно использовать в комплексе с гипотензивными средствами.

Показания к применению и побочные эффекты тиазидных диуретиков

Несмотря на все свои минусы, тиазиды обладают минимальным количеством побочных действий. При необходимости можно прибегнуть к применению Гипотиазида или Индапамида.

Калийсберегающие

Данная группа диуретических лекарств является самой безопасной. Но при этом она отличается низкой эффективностью, поэтому применение препаратов из этого разряда целесообразно только в том случае, если оно входит в схему комплексного лечения артериальной гипертензии или сердечной недостаточности.

Для усиления эффекта от приема гипотензивных средств прибегают к использованию Верошпирона или Спиронолактона.

Петлевые

Препараты из этой группы обладают высокой эффективностью, но выводят из организма не только лишнюю воду, но также соль и ионы магния. Ввиду этого повышается риск нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, поэтому принимать такие лекарства следует под тщательным наблюдением лечащего врача и только по его назначению.

Из этой группы средств чаще всего врачи прибегают к назначению:

  1. Фуросемида.
  2. Торасемида.
  3. Диувера.
  4. Лазикса.
  5. Этакриновой кислоты.

Характеристика петлевых диуретиков

Несмотря на высокие риски, петлевые диуретики назначаются пациентам чаще всего. Они быстро всасываются в кровь, благодаря чему их действие наступает через минимальный промежуток времени после приема или в/в (либо в/м) введения.

Комбинированные

Комбинированные диуретические лекарства содержат два активных компонента – тиазидное и калийсберегающее мочегонное вещество. К данной группе диуретических средств относятся препараты:

  1. Диазид.
  2. Изобар.
  3. Лазилактон.
  4. Триамтезид.
  5. Экодурекс.
  6. Амитрид.

Несмотря на высокую эффективность этих препаратов, есть у них 2 серьезных недостатка:

  • При возникновении побочных действий точно определить, какое из активных веществ лекарства их спровоцировало, будет крайне проблематично.
  • Одна таблетка содержит фиксированное количество обоих компонентов, поэтому индивидуальный подбор дозировки медикаментозного средства для каждого пациента отдельно будет весьма непростой задачей.

Исходя из этого, следует отказаться от самолечения отеков при АГ или ХСН с использованием диуретических средств и предоставить этот вопрос компетентному специалисту!

Общие правила приема и возможные риски

Мочегонные препараты важно принимать в строгом соответствии с инструкциями лечащего врача. В особенности это касается петлевых диуретических средств, отличающихся не только высокой эффективностью, но и способностью вызывать целый ряд негативных реакций организма, в том числе и потенциально опасных для здоровья пациента.

Вот главные нюансы, которые необходимо учитывать при приеме диуретиков:

  • Для начала назначаются минимальные дозировки лекарства. Если добиться желаемого эффекта не удается, увеличивать дозу препарата бессмысленно, иначе можно вызвать возникновение побочных эффектов. В такой ситуации врач должен пересмотреть схему лечения и внести в нее коррективы.
  • Диуретики при высоком давлении не назначаются диабетикам и лицам, страдающим от ожирения. Они также не предназначены для купирования приступа гипертонии у молодых пациентов. Если же есть необходимость в их применении, подбираются препараты со слабо выраженным действием на организм.
  • Особое предпочтение отдается тиазидным и тиазидоподобным ДП, поскольку их использование при гипертонии снижает вероятность развития сердечной недостаточности.
  • Предпочтение зачастую отдается инъекционным диуретикам, поскольку они оказывают более быстрый и продолжительный эффект. Уколы могут делаться внутримышечным или внутривенным способом.

При неправильно подобранной дозировке или продолжительном применении ДП возможно обезвоживание организма различных степеней тяжести.

К тому же существует высокий риск «вымывания» полезных веществ из организма – кальция, калия, магния и др., – поэтому увлекаться мочегонными лекарствами строго не рекомендуется.

Альтернативные средства и продукты для снижения АД

Понизить высокое АД в домашних условиях без гипотензивных и диуретических средств можно, но к народным рецептам необходимо обращаться лишь в том случае, если речь не идет о тяжелой степени гипертензии или СН.

Так, самыми лучшими продуктами, снижающими АД, являются:

  1. Зеленый чай. О том, какое именно влияние, – гипертензивное или гипотензивное – оказывает данный продукт, до сих пор идут споры.

    Но многочисленные исследования показали, что зеленый чай расширяет кровеносные сосуды, поэтому его можно использовать в качестве природного гипотонического лекарства. К тому же он обладает мочегонным эффектом, поэтому его можно считать натуральным мочегонным.

  2. Лимон. Благодаря большому содержанию калия этот цитрусовый фрукт помогает регулировать жидкость, находящуюся в организме человека. А имеющийся в соке продукта магний оказывает на сосуды расслабляющее воздействие.

    Чтобы добиться максимального эффекта в борьбе с гипертонией, можно сочетать небольшое количество лимона с зеленым чаем.

    Однако стоит помнить о чувстве меры, поскольку чрезмерное употребление этого фрукта может навредить ЖКТ.

  3. Корень имбиря. Чтобы приготовить целебное мочегонное средство на основе этого продукта, необходимо натереть свежий корень имбиря на мелкой терке и отжать сок. Добавить 1 ч. л. сока в чай или воду с лимоном и выпить за 1 прием.

    Вместе эти компоненты поспособствуют скорейшему снижению АД, а параллельно – выводят лишнюю воду из организма. Имбирь не только обладает диуретическими свойствами. Он разжижает кровь и расслабляет мышцы кровеносных сосудов, обеспечивая тем самым гипотензивный эффект.

Народные средства, как и медикаментозные диуретики, необходимо использовать осторожно и рационально. В любом деле, касающемся лечения, главное действовать по принципу «не навредить». Поэтому пациент должен обязательно согласовывать все свои действия с врачом, о каком бы терапевтическом методе не шла речь!

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/davlenie/gipertoniya/terapiya/diuretiki/

Роль диуретиков в лечении гипертонии

Механизм действия диуретиков при гипертонической болезни

Мочегонные препараты, или диуретики, в настоящее время находят самое обширное применение в лечении многих болезней. Данные лекарства провоцируют повышенное выделение мочи, что способствует быстрому выводу ее и солей из организма.

Современная классификация этих лекарственных препаратов, механизм их действия и фармакологические особенности,  позволяют использовать их, комбинируя с различными другими медикаментами, при лечении многих заболеваний сердца и сосудов, в том числе гипертонии.

Способствуя выводу из организма человека лишней жидкости и солей натрия, диуретики помогают снять отечность как внешнюю, так и внутренних органов, тем самым снизить нагрузку на сердце и уменьшить давление.

Причины гипертонии

Гипертоническая болезнь может возникать по множеству причин, основные из них, это:

  • метаболический синдром, ожирение. Среди людей с избыточным весом до 80 % страдают повышенным давлением;
  • нарушение работы щитовидной железы (7%);
  • нарушение работы почек (11%). Заболевания связаны между собой, так болезни почек могут вызывать гипертонию, а повышенное давление влияет на работу почек;
  • дефицит в организме магния. Прием препаратов магния, в сочетании с диуретиками, приводит к нормализации давления;
  • диабет, хроническое отравление вредными веществами на производстве, прием контрацептивов и некоторых других лекарственных препаратов, вредные привычки, постоянный высокий уровень стрессов.

Лечение

Наиболее эффективны мочегонные препараты в лечении гипертонии для:

  • пациентов пожилого возраста;
  • если гипертония имеет изолированный систолический тип;
  • если заболевание сопровождается с нарушением работы сердца и недостаточным кровоснабжением;
  • при остеопорозе.

Мочегонные препараты имеют положительное воздействие, даже если их принимают в минимальных дозах (до 25 мг в сутки), поскольку такая дозировка не дает отрицательных сопутствующих эффектов.

Также многочисленные исследования медиков показали, что прием этих препаратов способствуют снижению различных осложнений, которые может вызывать повышенное давление, это инфаркт миокарда (до 16%), инсульт (до 42%).

При гипертонии наиболее часто применяются такие группы мочегонных лекарственных препаратов, которые квалифицируются по механизму действия:

  • тиазидные, это эффективные препараты, способствующие снижению давления, имеют невысокую стоимость;
  • петлевые, наиболее действуют на фильтрацию почек и усиливают вывод из организма жидкости и солей. Ввиду их серьезного побочного действия, они используются только в критических случаях;
  • калийсберегающие, способствуют выделению натрия, хлорида и сокращают выведение из организма калия;
  • группа диуретиков, блокирующих альдостерон, гормон, который удерживает в организме влагу и соли, действие этих диуретиков способствует большему их выделению при сохранности калия.

С уважением,

26 февраля, 2016

Источник: http://xn----7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai/rol-diuretikov-v-lechenii-gipertonii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.